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李洪波
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《张锡纯师承学堂之中医内科学讲记》之
写在前面 现代中医界名家刘观涛先生曰：“学医难，学中医尤难！成为名中医更是难上加难。因此，元代名医王好古写的中医书名叫《此事难知》！一旦通晓医理，就能以一当十，一通百通，就像清代名医陈修园写的书《医学实在易》！而从“难知”到“实在易”中间，则是成为中医临床高手最为艰难的路程。被誉为“中国近代医学第一人”的张锡纯，曾经这样总结自己的中医教学效果：“三年期满，皆能行道救人”。而对比传统中医教学，则是“取《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业；即能卒业者，果能得心皆应手乎？” 张锡纯先生与数十年前即在回冉雪峰书信中论曰：“汉赵充国云“百闻不如一见”，此论用兵也，而用药等于用兵，故学医者亦耳闻不如目睹。医学校当与医院并立，合为一事，以医院中大夫充医学校中教员。众学生平日闻于师者，及见师之临证处方与所言者，若合符节，所治之病又皆能奏效，则学生对于经见之证，异日经手自疗，自然确有把握也。所可虑者，教员讲衍，无善本讲义可遵，不得不仍取《内经》《伤寒》《金匮》诸书为讲义。然如此以教学生，取径太远，非阐十年之功于此等书，不能卒业，即使能卒业矣，果能得心皆应手乎？是以弟在医院中教导学生，不敢徒慕高远，惟授以拙著《医学衷中参西录》俾其自阅，于难领略处亦间为讲解。其中一百六十余方，需以三年之久，大抵学生能历睹弟用诸方以治愈诸证，是以三年期满，皆能行道救人。此非为《内经》、《难经》诸书可废也，因古籍紧要之处，已粗搜罗于拙著之中而便于领会也”。 《医学衷中参西录》是一代医界伟人张锡纯先生毕生精研祖国医学心血的结晶。其中“医方编”每一方剂下均说明主治、药物配伍理论根据、加减及服用方法，有些方还用西医理论加以分析，辨病与辨证结合，具有较高的临床实用价值。一代名医，中西医结合的先驱张锡纯先生在医学理论上崇尚《内经》，在阐述药性上推尊《本草经》，组方师法《伤寒》、《金匮》，而对历代医家的学术成就亦兼容并蓄。作为实际派大师，他重视临床实践，提倡在明药性的基础上中西医并用，在坚持发展中医的前提下取西医之长，补中医之短，体现了他治学重创新，强调紧跟时代潮流的思想。本书内容丰富，具有较强的科学性、系统性、理论性及实用性，可供广大中医研究者及中医医务工作者阅读，参考使用。是用自拟方，经方、时方、验方、单方、秘方灵活运用的典范。先生临证，手到病除。即病势垂危，群医束手，一经先生诊视，立能回春。阅历既久，屡试屡验之方药，笔之于书，于医理药理多为发前人所未发，更力求融汇中西医于一致。对于祖国医学发扬光大，做出了很大的贡献。 先生之大作，名为衷中参西，衷中者，仍以中为要也。先生自序中说：“吾儒生古人之后，当竟古人未竟之业，而不能与古为新，俾吾中华医学大放光明于全球之上，是吾儒之罪也。锡纯日存斯心，孜孜忘老，于西法医学，虽尝涉猎，实未暇将其药饵一一试验，且其药多系猛烈之品，又不敢轻于试验，何能多采取乎？然斯编于西法非仅采用其医理，恒有采其化学之理，运用于方药中者，始乃合中西而融贯为一，又非若采用其药者，仅为记问之学也。特是学问之道，贵与年俱进，斯编既成之后，行将博览西法，更采其可信之说与可用之方，试之确有效者，作为续编，此有志未逮之事，或即有志竟成之事也”。张锡纯又说：“吾人生古人之后，贵发古人所未发，不可以古人之才智囿我，实贵以古人之才智启我，然后医学有进步也”。类似观点在其书中随处可见。如他主张：“读《内经》之法，但于其可信之处精研有得，即能开无限法门。其不可信之处，或为后世伪托，付之不论可也”。对《伤寒杂病论》中的错误，他也主张伪托或错简说，认为“古经之中，犹不免伪作，至方术之书，其有伪作也原无足深讶”。 先生精研内经“伤寒论”、“本草经”、《伤寒》《金匮》，于内伤、外感诸证，诸多心得体会，把毕生所学写成“医方编”、“药物编”、“医论编”、“医话编”“医案编”五大部分名为《医学衷中参西录》。将屡试屡验之方论留给了后人。其可贵者，在于衷中参西，辨病与辨证论治，专病专方专药论治，故有医方编之治阴虚劳热方、治肺病方、治心病方、治癫狂方、治喘息方、治黄疸方等，且有写续编之意。然先生未竟之志者，是乃我辈现代中医之任也。然其书与现代中医教科书有不相对应之处。仲景《伤寒论》中多为辨证论治，如桂枝汤证、大承气汤证、陷胸汤证等。《金匮》则多为辨病论治，如百合病、疟病等。实则张锡纯先生乃仲景之功臣也！而《医学衷中参西录》一书则是既辨病，又辨证论治，既采用西医辨病，又与中医相对应。衷中为主，中西结合，是为师承中医之可读之书，是现代中医承先启后，继往开来之佳作！学习好，运用好，光大之，方为继先生之志，如此，则医学幸甚！则中医幸甚！ 张锡纯先生最为推崇《内经》、《神农本草经》，因其中载石膏性微寒，是其特别推崇石膏治寒温的文献依据。然而他说：“诸家本草皆不足信，可信者惟《本经》，然亦难尽信”。怎样发古人所未发，与古为新呢？当时在基本理论方面，中医面临的主要问题是阴阳五行学说与自然科学基本原理难通；藏象学说与解剖生理难通；六气六淫学说与微生物病因学说难通；气化学说与细胞学说难通。张锡纯在前人的基础上对这些问题作了大量的汇通探讨，其中至今仍有参考价值。张锡纯先生行医时代常有霍乱流行。当时西医对该病长于预防而短于治疗。为此，他创用了治疗霍乱的急救回生丹及防治兼用的卫生防疫宝丹。查其药味及制法则系衷中参西的成果，而经济简便，效果又在中西医之上。是其对防治霍乱的贡献。 创“赭遂攻结汤”治肠梗阻。古人有大承气、大陷胸汤等方法，但多禁忌，疗效亦不甚满意。张锡纯所创之法一为赭遂攻结汤，一为葱白熨法。前者集古方之长又有新意，后者为外治法，适于动力性肠梗阻。而疗效甚好。近年中西医结合治疗肠梗阻的原则，仍不出张锡纯所用之法。创荡胸汤以代大、小陷胸汤，实验用之屡有佳效。张锡纯先生长于救治危急大证，用山萸肉抢救急证是其一大发明，每重用萸肉救脱。脱证在西医称为休克，至今常见且难治。中医古方救脱以人参为主，但有禁忌，张锡纯以萸肉为主基本无禁忌。现代有中成药注射剂“参麦”注射液以治气血阴阳两虚之证。然其与山萸肉之功效当不可同日而语。张先生救治虚脱则每重用山萸肉，精读先生书中论山萸肉诸多验案即明山萸肉救脱之功效。临证与虚证每重用山萸肉即知其功效。现代如能将山萸肉制成救脱之剂，则为张先生之愿也。血证为临床常见证，近代名医张锡纯积数十年之临床经验，在其著作《医学衷中参西录》中，多有论述与验案收载。而张先生在书中仍推崇傅青主之“老妇血崩方”，此实为张先生博采众方之举，书中多有述及，今人观之用之，确有其临床实用价值。 先生对当时一些中西医互不合作的现象十分痛心，他主张中西医要互相学习，互相取长补短，极力反对中医界闭门自守和互相隔阂的思想，对待新知识新技术努力学习。主张医学以活人为宗旨，原不宜有中西医之界限存于胸中，在中医不仿取西医之所长，以补中医所短。阐述中西两药合用的好处。认为西药治在局部，是重在病之标也，中医治病求因, 是重在病之本也。究之，标本原应相兼顾，若遇难治之证,，以西药治其标，中药治其本，则奏效必速。此在其创制的石膏阿斯匹林汤的运用中可谓发挥的淋漓尽致。 先生在大作中写其初习医时，与伤寒论小青龙汤处久思不解。后读喻昌“尚论篇”霍然而解时，不觉狂喜起舞，自叹见之恨晚。而我读先生书，于其精要处，亦深有同感。恨读之晚矣。故先生门人弟子、以及诸多学者，对先生盛誉之余，更重要的是将之发扬光大。然而随着时代之发展，现代医学与传统中医如何共荣共存，共同发展。如何使中医药实现现代化。在于如何运用好现代医学科学技术，认真地研究它，掌握它，运用它，使它为我中医所用，是现代中医临床实践的需要。也是广大病人的需要，我想先生知之，当亦欣慰也。 《医学衷中参西录》的本质是朴实的，此于先生自序中可以看出，然则先生未能完成续编，是为憾事也。是以学习应用《医学衷中参西录》首先要明白先生衷中参西之意。书读十遍，其义自见。于无字句处读书，触类旁通是也。如何继承先生之志，将我中华医学发扬光大，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。是我辈中医之任也。衷中参西者，是以中医为本，西为我用，此之谓也。 本书是我个人学用《医学衷中参西录》的肤浅见解，老实写出，实难表达原书精要之万一。实亦为学习运用《医学衷中参西录》之心得体会也。然与刘观涛先生之论点似亦相似。作者从初学医始，即读《医学衷中参西录》，每为案头必备之书。对书中精辟独到之见解，诸多方药之应用，疗效之奇，甚为叹服。读《医学衷中参西录》可以看出张先生的开拓精神，顺应潮流，接受新生事物的良好心态。先生自拟之方，经过千百次验证，屡用屡效，使之新方成为经典验方。对药物的性能，性味，功效，总要经过尝试。总结出自已的独特见解，写与书中，留给后人。如生石膏，生水蛭的运用，一改前人制用之弊端。其对鸦胆子、大黄、生山药、山萸肉、龙骨、牡蛎、黄芪、知母、穿山甲、鸡内金、三棱、莪术、三七、滑石、花粉、赭石、白芍、茅根、瓜蒌仁、乳香、没药等药的运用，可谓是炉火纯青。用之于临床，确有殊效。还有张先生很重视中药煎制与疗效的关系。他认为“险急之症，安危只争此药一剂”。煎药如不注意火候，将药煎沸出容器，则误事多；凡汤剂，药汁不可煎少，否则药汁多丰含于渣中；若误将药汁煎干，复添水重煎，则药失其本性，服之病情会加剧，应弃之勿服。“故古之医者，药饵必经己手修制，即煎汤液，亦必亲自监视也”。这些细微的观察、分析和提示，在当今仍有重要指导意义。 我行医近四十年，得益于先生书者多矣。书中之方我多用之，先生所擅用之药我屡用之，并常用先生之方组方，先生常用之药组方，每能取得极好的效果并发扬光大之。于先生衷中参西之意则继承之，应用现代医学之科学方法，为我中医所用，立足中医之本，参照西医之法，我中医岂不是如虎添翼？先生知之，当必欣慰之！ 先生所创方剂如石膏阿斯匹林汤、镇肝熄风汤、滋阴清燥汤、十全育真汤、来复汤、治吐衄诸方、荡胸汤、癃闭、淋浊、泄痢与治痰诸方。治疼痛之活络效灵丹、其治伤寒、温病之自拟方、妇科之理冲汤、丸；固冲汤、大顺汤等，均为先生所独创，临床用之得心应手。其白虎汤及白虎加人参汤之精辟见解，及其用石膏之一证有用数斤者，有一证用至十余斤者，其一生重用生石膏治愈之证当以数千计，一改石膏锻用之鄙。石膏治外感、内伤、妇儿各病，用生山药代粳米，妇女产后外感需用白虎加人参汤时，恐知母寒凉代之元参。治高热惊厥需用羚羊角而独创生石膏、鲜白茅根与西药阿斯匹林代之，名为“甘露清毒饮”验之果效，屡试不爽，价廉易得。用阿司匹林与治阴虚劳热诸方中治疗当时无特效药治疗的肺结核取得良好效果。自述“愚临证四十余年，治愈肺病甚伙，即西人诿为不治者，亦恒随手奏效”。还总结出阿斯匹林发汗之功甚猛，治内伤，其分量尤须少用；用于肺结核时，还应继服治阴虚劳热方等中西结合之法。他还提醒中国人与体质健壮的欧洲人比，施药量应该有差别。笔者用白虎加人参汤时多遵先生意虚者加人参或党参，生山药代粳米，产妇用元参代知母，煎汤一大碗，分数次徐徐饮下之意，每收良效。先生治重症除用煎汤外，另用生石膏研粉沾梨送下，毫无伤胃之理，亦断无不退热之理。其用生石膏治外感，内伤、瘟疫、瘟疹、疫痢、诸般热症，信手拈来无不立见效验。被人称为张石膏。医界一代伟人。 “活络效灵丹”治气血瘀滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚疗效确切。于无字句处读书，触类旁通，从中悟中此方可用于有形之积滞包括囊肿类，肿瘤癌症。多数报道其中乳香，没药味极苦败胃，主张用桃仁、红花代之，但效果明显差。我与用此方每用炮山甲、三七末代之。先生于乳、没主张生用，用于丸、散方去油，我用时告知病家药苦有怪异之味，若惧则嘱其加红砂糖服之，随证加减，用之得心应手。 “理冲汤”治闭经、癥瘕、并治男子劳瘵；一切积聚、气郁、脾弱满闷、痞胀。其中三棱、莪术、生内金之运用，方后加减法热加芩连，寒加桂附，瘀血坚甚加生水蛭，临床所用极多，瘀血默消于无形，其水蛭生用之论极详，验之极效，生内金、桃仁生用，不伤正气。用参芪以扶正，久服无妨，而元气亦旺。诸证俱退，服药平和，配伍恰当，若能运用自如。真为男女并用，调血补虚之良方。我从此方论中悟出此方可用治肿瘤癌症之理论依据，既可扶正，又可攻邪，永立于不败之地之论点。并用此论指导肿瘤癌症的治疗大法，此即于无字句处读书，触类旁通者也。 治吐衄诸方寒降汤、温降汤、清降汤等，均用生赭石为主药，秘红丹加大黄、肉桂方名“补管补络汤”治咳血、吐血久不愈者亦用之，并加三七化瘀止血。其擅用生龙牡、山萸肉，书中重用三七、生龙牡 、山萸肉，生赭石治愈重病极多，用量多重，方见奇功。 治痰饮癫狂诸方用之多验，治痰点天突穴法验之临床立见奇功。其辩治痰之法与单方运用，更是简而易明，如是热痰用生白矾二钱化水服之，或用硼砂四钱代之，较白矾更为稳妥，寒痰则用生姜、干姜，或更用胡椒三钱，即痰厥至垂危亦效。先生所创之镇肝熄风汤治脑充血、中风、偏枯，重用怀牛膝、生龙牡、生赭石诸药，验之临床于血压过高，肝阳上亢，上盛下虚之证，立见效验，而对医界治斯证滥用补阳还五汤之弊端，力陈重用黄芪之误，并举诸多误治病例，功不可没，详述中风之理，脉证并诸家之论，实为可贵。 先生书中所载单味方药重用治验极多，用生石膏、滑石、甘草、山萸肉、生山药、鸦胆子、生水蛭、瓜蒌仁、茯苓、生白芍、羚羊角、白茅根、龙骨、牡蛎、鹿角胶、三七、山甲、蜈蚣等药物与西药阿斯匹林的运用，可谓炉火纯清、匠心独具。如生白芍六两，阿胶二两，治阴虚水肿，煎汤两大碗，尽剂二便皆通水肿顿消。我临床重用生白芍用以滋阴，利水，止痛，从30克至90克至180克 ，与白茅根二药重用至180克治阴虚小便不利之癃闭证，二便增多而症消。书中论用药以胜病为主不拘分量之多少，有一治阳毒方，用大黄十斤，煎汤十斤，放量陆续饮之，尽剂而愈。其重用山萸肉治脱，补虚止痛用之得当，立见其效。大陷胸汤证先生重用新炒蒌仁至四两即能随手奏效，挽回人命于倾刻。并论述蒌仁新炒用之开胸降痰热且通利小便，治温热痰涎结胸最效。 我初学医时，除基础理论外，读临床书即从《医学衷中参西录》开始。初临证时也是“比胡芦画瓢”，曾用书中之“十全育真汤”治邻居病肺结核低热咳血不效，请教师长，方知是临证未明抓主证之理，辨证未入细，选方用药未精，未能像张前辈那样一味药一味药去推敲，常常“比胡芦画瓢”，因功力未到，是以画不对之时为多。当然，也有画对之时。用服食硫磺法治久寒泄泻证数日即效，服食松脂法治肺病吐黄脓痰有特效。用镇肝熄风汤治高血压脑充血有效。用小青龙加石膏汤治外寒内饮之痰喘有速效。看到张先生论初用此方时，见到喻嘉言“尚论篇”时手舞足蹈，我也狂喜不已。用硼砂加于柴胡加龙骨牡蛎汤中治癫痫持续发作一剂即醒时的喜悦是难以形容的。用白虎加人参汤治高热，用“甘露清毒饮”代之羚羊角治小儿脑炎高热，用“滋阴清燥汤”治小儿发热腹泻，用白芍180克与大量白茅根煎服治前列腺炎症发作阴虚发热癃闭之小便不通，画瓢画对之时即能收到极好的效果。 临证久之，于《医学衷中参西录》反复研读，善用三七，山甲、皂刺、花粉之治疮毒，用此数味加轻清表散之连翘、滑石、桑枝，与山甲、三七、花粉、皂刺并用治鼻窦炎之“脑漏”。单用三七、山甲为末治病毒性病如尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体尿道炎与前列腺炎等证。我在临床遇需托毒外出之证往往用此数药组方收功。用鸦胆子装入胶囊以治痔出血，治面部粉刺、痘疮，治血脂高及肥胖病，治湿毒结滞之肠炎、痢疾、鼻咽癌、食道癌、胃癌及多种癌瘤，湿热毒结并重之前列腺炎等均得益于此书矣。用中药制剂“川参通注射液”组合西药抗菌素用于前列腺局部注射疗法即是衷中参西、中西医结合成功之法，每收一次见效之功！治疗乙肝每用中西结合的“馄饨汤”综合疗法，疏通气血与清热解毒与西医打破免疫耐受并用，此即兼备法。采用西医辨病为乙肝，分为病毒高复制阶段与低复制阶段，非复制阶段，中医辨证为肝脾湿热型、肝胆湿热型、肝胆毒瘀型、肝肾阴虚型、气血瘀滞偏热型、肝脾阳虚型等证型来辨证论治。用衡通法随证施治，找出偏差，纠而正之。中西结合，辨病又辨证论治的最佳治疗方法。此乃承先生之志，衷中参西，为现代中医之方向，愿我辈共同努力之！ 困惑之时，即是画瓢画不对之时。此时则需将书重新读过，仔细对照为何不效。我治邻居女肺结核用十全育真汤不效是医理未明之时，未向病家说明治肺结核重证需先治脾胃之理，未明辨病辨证结合之理。病家要求咳喘吐血速止，服药数日吐血不止，病家转求他医治之，是未能进一步辨病，只是辨证抓主证，对证用方用药也。用补管补络汤治肺病吐血又不效是见血止血，于阴虚火盛之时，未能看出需加用清凉之羚羊、茅根、芦根之类药方为对证。龙骨、牡蛎用于止汗不效也是病情属阴虚偏火之时，而活络效灵丹止痛不效则是用于久病体虚之人。鸡蛭茅根汤治肝硬化之单腹胀未效，是未变通用方，未守方故不效也。用固冲汤治经来过多不效，也是见血止血，未明通中有补之理故也。 前人有“尽信书不如无书”之论，有从“无字句处读书”之说。读先生书，用书中方，不可照搬，一味“比胡芦画瓢”，要有自已的见解。而我辈中医如能与张师衷中参西之论中，悟出整体观念，辨病辨证，中西医结合之理岂不更妙！中医与西医虽然在理论上汇而不通，然而在实践上确是有互补性的。具体方法是取长补短，辨病辨证论治，进而选用相应药物组方进行治疗。西医辨病论治是为其所长，中医则在辨病基础上又加辨证论治，而此则为中西医结合病证结合之最佳思路与方法。亦为中医之方向！ 先生之“十全育真汤”治虚劳，首先要认为此方是兼备之方，方后所详论加减运用之法，每味药的数量均极详备。先生论王清任《医林改错》书中之诸逐瘀汤，化瘀血而统治百病，实则亦证明先生之“十全育真汤”治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之“大黄蟅虫丸”“百劳丸”之意而来。而将自已屡用屡效之药组方，则此方既可治劳瘵，实则可治血痹虚劳诸病也。此方可治瘀血之在脏腑，对瘀在经络者则可合理冲汤、丸之意，数方参变汇通，随时制宜也。 我悟出先生此意，即诸逐瘀汤可统治百病，又结合多年用血府逐瘀汤之功效，用血府逐瘀汤，加先生最推祟之穿山甲、三七，组方名为衡通汤，制散则去生地为衡通散，广泛应用于脏腑经络之气血瘀滞诸病。久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有桃红四物汤活血生血养血，四逆散理气散逆，方中柴胡之理气，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是为疏通气血之佳方。再加无处不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。故名衡通法，即以通求衡之法。实则为辨病辨证之兼备法也。我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效，而名为衡通汤：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，虚加山萸肉、生山药各30克。虚者加山药，萸肉各30克。从先生论中悟出人是一个整体，治病求本之法，力求平衡之要。故组方为衡通法、衡通系列诸汤、散。计有衡通汤、衡通散、衡通理冲汤、理冲散、衡通理冲散、衡通陷胸汤、衡通荡胸汤、衡通馄饨泻心汤、衡通清毒汤、衡通散毒汤、衡通扫毒汤、衡通托毒汤、衡通解毒汤、衡通强肝汤、衡通清肝汤、衡通湿毒汤、衡通消风汤、衡通定风汤、衡通定喘汤、衡通润燥消风汤、衡通散结汤、衡通理阴汤、衡通滋阴清燥汤、衡通镇冲汤、衡通骨刺汤、衡通回阳汤、衡通温通汤、衡通起痿汤、衡通止痛汤、衡通止血止带汤、衡通止咳汤等。此即找出病因，祛除病因，找出偏差，纠正偏差，通而求衡之衡通法也。 清代名医家徐灵胎曰：“一病必有一主方，一方必有一主药”。张锡纯先生在其书中理冲汤方中论曰：“用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之使，是以邪去正气无伤损。从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也”。此二位大家之论述皆为辨病与辨证论治之法也。 书中论穿山甲：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮初起未成脓者，余恒用山甲、皂刺各四钱，花粉、知母各六钱、乳香没药各三钱、全蜈蚣三条。以治横痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至癥瘕积聚，疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。 故我遵先生之意，随寒热虚实加减运用之。取先生理冲汤、丸之意，用生内金、山甲、三七，组方名为理冲散，用治男女虚劳，脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮食。悟出脏腑癥瘕、积聚，即现代之癌瘤。此皆得益于先生书，先生之论，先生之方也。此论可为我辈治医用方之规范。用方如用将，用药如用兵。先辨病为何病，西医认为是何病，中医辨病辨证为何病何证？西医是何理论？用何法？何方何药？结果当如何？中医当用何法何方何药？何时当有效？结果当如何？不效时又当如何？故当临证时西医辨病，中医辨病又再辨证施治，随证变通用方用药，方为明张先生衷中参西之意，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。 然该书分为医方篇、药物篇、医论篇、医话篇、医案篇。医方篇计有治阴虚劳热方、治阳虚方、治大气下陷方、治喘息方、治痰饮方、治肺病方、治吐衄方、治心病方、治癫狂方、治痫风方、治小儿风证方、治内外中风方、治肢体痿废方、治膈食方、治呕吐方、治霍乱方、治泄泻方、治痢方、治燥结方、治消渴方、治癃闭方、治淋浊方、治伤寒方、治温病方、治伤寒温病同用方、治瘟疫瘟疹方、治疟疾方、治气血淤滞肢体疼痛方、治女科方、治眼科方、治咽喉方、治牙疳方、治疮科方等。此即张锡纯先生辨病辨证论治之学术观点。而其基础理论，诊断学说则散见于各篇之中。与现代之中医教科书有不相对应之处。其中医方篇、医论篇、医话篇含现代中医教材之中医基础理论与中医诊断学、内科学、外科、皮科学、妇科、儿科学等部份；其伤寒学、温病学则多写于医论篇。其它为药物篇、医话篇、医案篇。 现代中医教科书之内科病分为：肺系病证 感冒 咳嗽 哮病 喘证 肺痈 肺痨 肺胀 肺痿。心系病证 心悸 胸痹 附：真心痛 不寐 附：健忘 附：多寐 癫狂 痫病 痴呆 厥证。脾胃系病证 胃痛 附:吐酸 附:嘈杂 痞满 呕吐 噎膈 附：反胃 呃逆 腹痛 泄泻 痢疾 便秘。肝胆病证 胁痛 黄疸 附：萎黄 积聚 鼓胀 头 痛 眩晕 中风 瘿病 疟疾。肾系病证 水肿 淋证 （附：尿浊） 癃闭 附：关格 阳痿 遗精 附：早泄。气血津液病证 郁证 血证 痰饮 消渴 自汗、盗汗 内伤发热 虚劳 肥胖 癌病。肢体经络病证 痹病 痉证 痿证 颤证 腰痛等。故本书将其列入张锡纯中医内科学。 而《医学衷参西录》书中之“治伤寒方”“治温病方”“治伤寒温病同用方”“治小儿风证方”“治眼科方”“治咽喉方”“治牙疳方”“治疮科方”“治妇科方”与“药物篇”、“医论篇”、“医话篇”、“医案篇”等论述，其中治妇科方同样亦可治男科病与内科病，对证选用特别有效。治疮科方用治某些内科病证与耳鼻咽喉病证，辨证论治亦特别有效。其治伤寒方、治温病方、治伤寒温病同用方、同样可用治内科诸病。此于其医论与医话及医案中可以看出。又加上多次再版，版本不一。且有病名与现代中医各科论述中之病名不相符之处，以致有初学者读此书与现代之教科书有连接不上之时。笔者尚认为书中诊断学之与舌诊方面，与现代医学在病名方面，运用现代医学之药品等，均似有不足之处。故将作者行医与临床多年之诸病验舌之经验，中医病名与现代医学病名方面写出来，按照中医药大学教科书的现有体系，把张锡纯此书的内容，做个新的分类，是作者尝试将现代中医教材与《医学衷中参西录》融会贯通之，将现代中医与现代西医融会贯通之，实为承继先生之志。衷中参西者，讲述先生衷中参西之意，讲述我多年学习运用《医学衷中参西录》之心得体会也。故名曰“师承张锡纯学堂”。一家之言，难表述先生大作精要之万一，书中论述错误之处在所难免，敬请高明予以指正，以便改进之，不胜感激之至！故按照中医药大学教科书的现有体系，把张锡纯先生之《医学衷中参西录》书中的内容，做个新的分类，这样大家看起来眉目特别清楚些。然读者尚需深入精读《医学衷中参西录》，方能融汇贯通。 本书将《医学衷中参西录》按照张锡纯基础理论与诊断学；张锡纯内科学；张锡纯外科与皮肤科学；张锡纯妇科与儿科学；张锡纯伤寒学与温病学；张锡纯医论医话等来分类。书中之医方篇中之治阴虚劳热方、治阳虚方、治大气下陷方、治喘息方、治痰饮方、治肺病方、治吐衄方、治心病方、治癫狂方、治痫风方、治内外中风方、治肢体痿废方、治膈食方、治呕吐方、治霍乱方、治泄泻方、治痢方、治燥结方、治消渴方、治癃闭方、治淋浊方、治疟疾方、治气血淤滞肢体疼痛方等相应列入张锡纯中医内科学之中；将“治疮科方”、“治眼科方”、“治咽喉方”、“治牙疳方”、“治妇科方”、“治小儿风证方”、等分别列入张锡纯中医外科学、妇科学、儿科学。 衷中参西，即西医辨病，中医辨病与辨证相结合。西医辨病名与中医辨病名融会贯通。师承者，师承张锡纯先生衷中参西之意也。故本书与每一病之辨证论治中皆将张锡纯先生之方论要点列入书中，原文写与辨证论治之中。力求与现代教科书相对应。《医学衷中参西录》书中有通治之方，通治之论。例如“理冲汤”方论，理冲汤治闭经、癥瘕、并治男子劳瘵；一切积聚、气郁、脾弱满闷、痞胀。“活络效灵丹”治气血瘀滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚。“伤寒风温始终皆宜汗解说”论伤寒、温病治法等论。此即通治方与专治方相结合之意也。《医学衷中参西录》书中有与现代中医教科书不相符合者，本书尝试与现代中医教科书汇通之。与现代医学病名与检测方法汇通之，实亦为充实张先生衷中参西之意也。 讲记者，讲述本人学习运用，领悟发挥，发扬光大，继承先生之志也。故于每病讲记分为一：“衷中参西概说”，参用现代医学病名与相关检测，即衷中参西，张先生之宏愿也。意将现代医学辨病与中医辨病辨证融会贯通之。二：“病因病机择要”，中医教科书上与病因病机甚为详备，故择要论述之。三：“辨证论治”，讲述师承运用张先生衷中参西之心得体会，力求切中要点。四：“临证要点”，讲述一病有一病之主方，一方有一方之主药，抓主证、首选方、简便方、单方、衷中参西之要点。五：“释疑解难”，疑者，是指病情比较复杂，阴阳表里交错，寒热虚实混淆，以致真假莫辨。难者，除辨证方面的扑朔迷离之外， 还有一部分是目前尚缺乏理想的治疗方法。每病证则多问几个为什么？力求“全面还原”诊断的过程、细节、思考！乃至于犹疑、失误、反复！ 一得之见，谬误之处在所难免，还请高明指正。希望对师承中医学习者，读《医学衷中参西录》者有所帮助，愿我们共勉之！
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