21世纪中医现场田原访谈录第三卷-现场十五-著名中医心血管病专家郭维琴谈现代人心脏问题（四）
文：田原
原载于《21世纪中医现场--田原访谈录第三卷》，授权环球中医网独家转载, 未经许可，请勿转载
“中医认为高脂血症呢，属于痰瘀互阻，就是说身体里有痰湿、有瘀血阻滞在一块儿了。那么痰、瘀是怎么产生的呢？一个就是脾虚……另一个是肾虚……还有情志因素。”
田 原：我们还是回过头谈关于猝死的话题，您作为著名的中医治疗心血管病的专家，觉得我们中医在发生心源性猝死之前，能为病人争取到什么，能让他们避免这种灾难？
郭维琴：比如说冠心病，冠心病在中医学叫胸痹、心痛。没有发现冠心病之前，先有高脂血症，高脂血症呢，刚才我说过容易引起动脉硬化，容易在动脉壁上形成斑块，造成冠状动脉狭窄，引起冠心病、心绞痛；如果斑块脱落，或者有血栓形成，就容易引起心肌梗塞。
中医认为高脂血症呢，属于痰瘀互阻，就是说身体里有痰湿、有瘀血阻滞在一块儿了。那么痰、瘀是怎么产生的呢？一个就是脾虚，脾虚就是说运化失职，导致痰湿内生；另一个是肾虚，肾虚以后呢，肾阴不足，精血虚少，就导致血脉不利，因为血脉不能充盈了，就像在浅水里行船，容易搁浅，所以就容易产生瘀滞。而且肾阳虚以后呢，失去温煦了，我们不是说热胀冷缩吗，越冷越容易收缩，血液运行也是这样，中医讲“寒则凝，温则行”，肾虚以后，寒凝血瘀，也会产生瘀滞。这就是说痰和瘀遇到了一块，就叫痰瘀互阻。
还有饮食方面，现代人吃的大鱼、大肉太多了，超过脾胃所能负担的消化功能了，消化不了，也能产生痰湿，痰湿停滞、血流不畅、痰瘀互阻，就形成了高脂血症，就像西医说的摄入的脂肪太多了。
还有情志因素。因为受到刺激或者长期的情志不遂（所谓的“郁闷”），影响到脾胃的运化。
田 原：比如说很多人生气以后不爱吃饭，或者吃饭以后觉得胃不舒服？
郭维琴：对。脾胃的消化功能失常了，吃下去的东西消化不了，也容易痰湿内生。
而且长时间需要趴在那儿看东西、写东西的人也容易得冠心病，因为他们的活动太少，平时胸腔总是处于窝着的状态，用中医的话说就是“胸阳不振”，思考过多容易伤心气、伤心阳，中医说血液的运行要靠心气、心阳的推动，如果心气、心阳不足，血液也没有了循环的动力，就容易产生瘀血。而且“思虑伤脾”，脾伤了以后也容易痰湿内生，这样痰和瘀又互相结合了。
田 原：这么说来，写作、编辑等职业的人，其实不只应该补脑，更应该补心，补脾。
郭维琴：对啊。
还有为什么老年人容易得这种病呢？年纪越大，表现在脏腑上的特征就是脾肾阳虚，脾主运化水湿，肾主气化，一旦阳虚，水饮不化（吃、喝的东西都无法消化）。喝进去的水靠谁来代谢呢？靠肾，它功能失常了，水就代谢不了，存在体内就成废物了，而且脾肾的阳气能够温养全身脏器，脾肾阳虚以后就引起心阳不足，心阳虚了以后，血液运行就迟缓，容易受到外来的寒邪侵袭，所以为什么到三九天一刮大风，出现心肌梗塞的病人就多？就是因为心阳抵挡不了外界的寒邪侵袭，血管开始痉挛、收缩，就容易发病；除了脾肾阳虚之外，还有些老年人表现出肝肾阴虚，精血不足，脉道不利，容易产生瘀血。
田 原：我理解您的意思就是，脾肾的功能相当于一个很健康的壮汉，能吃能喝，抵抗疾病侵袭的能力很强，可是有一天，这个壮汉得了抑郁症或者厌食症之类的病，他就不想吃东西，或者吃的东西没办法消化，身体慢慢的弱下来，这时候，一个身体瘦弱的人想要把他打倒就变得很容易？
郭维琴：差不多是这个意思。根据我多年的临床经验，总结出这些冠心病的病机，造成心系脉络瘀阻而形成症状，比如胸痛、憋闷等。
“我现在是星期六、星期天休息，因为年纪大了，也不参加值班了。我这个人，上班的时候精神着呢，下了班回到家，才感觉到累，连鞋子都懒得脱。”
田 原：我们知道，百姓对东直门医院有很高的评价和期望值，在治疗心血管疾病方面很有成效，您是著名的治疗心血管疾病专家，专门来找您看病的人肯定不少。
郭维琴：就医者很多，尤其是当下，心脑血管疾病患者不断在增加。我们医院分科很细，比如内科，就分了心血管、呼吸、消化、脑血管病、血液病等等，所以每天的患者简直应接不暇。
田 原：请您介绍一下中医治疗心血管疾病的优势？
郭维琴：心血管病病情复杂，表现形式多种多样，属于中医“痰湿”、“浊阻”、“瘀血”范畴。这种病人，一些是自己找我们来的，一些是通过他们的大夫介绍给我们看的，致使这种病人逐渐增多；还有一种情况，就是一些病人做了“支架搭桥”，对于急性心肌梗塞病人的急救来说，很好，把支架往里一放，疼痛马上就止住了，避免了几大合并症的出现，提高了治愈率，减少了死亡率。但它毕竟是在血管里放了个异物啊，这个异物对血管内皮有一定刺激，容易产生局部内皮增生、内皮下横纹肌增生，造成血管狭窄率增高，一些调查数据显示的保守数字是百分之三十几。其实还不止这些。一些病人对此也有认识，装了支架控制病情以后，就来找我们中医治疗，避免再狭窄。
这些病种增多了以后，治疗起来比较棘手。怎么说呢，支架是一个过渡的疗法，而不是一个很好的疗法，因为它再狭窄率那么高，人们肯定过一段时间就不接受它了。我记得在一次心血管会议上，一个国外著名的心血管专家也认为支架绝对是一个过渡疗法，不是一个理想的疗法。
田 原：有报道说,国内使用心脏支架很盲目，甚至心脏有点问题就手术，其实很多病人还没有达到需要手术的程度。当然这些涉及到医疗技术、医疗腐败等因素在里面，很多医生就是为了吃回扣或者增加效益，轻易地就决定让病人手术，结果是给病人带来更多经济和精神上的负担；或者经常出现把聋子治成瞎子的不负责任的医疗行为。
郭维琴：所以说做心脏支架有很大的“毒副”作用，也只能是一种过渡疗法，是暂时的，终将被先进的疗法所取代。以后可能会研究出一种新办法取代支架，我个人这样认为。
田 原：可是毕竟还要等待啊，不过，由此倒显示出中医的预防性优势。那么，怎样才能知道自己血脂是不是过高？
郭维琴：必须要经过检查，最好是一年查一次，防患于未然，中医“不治已病治未病”，说的就是预防。
田 原：查血脂就可以吗？是不是说，只要血脂正常，心、脑血管就没有太大的问题？
郭维琴：也不一定。比如高血压病，这是世界上公认的、需要终身坚持治疗的疾病，而且高血压不治疗的话，对血管压力大，容易产生动脉硬化，引起动脉内膜损伤，动脉硬化以后就容易产生斑块儿，那就是堵塞；高血压时间长了，心脏负担重，首先就是心肌劳损，供血就不好了，再进一步发展就是心衰，同时出现各种心率失常。
田 原：从临床上怎样理解心衰？
郭维琴：心衰分左心衰、右心衰和全心衰，右心衰以心悸、颈静脉怒张、肝肿大，下肢水肿，食欲差，严重的恶心呕吐为表现；左心衰就是突然的喘息，不能平卧，很急，很容易死亡，早期发现的病人，夜里常被憋醒，坐起来以后好转。
全心衰包括左心衰和右心衰的全部症状。
西医也有降脂药，也有明确的治疗效果，只是长期服用没有安全性，影响肝功能，影响横纹肌的溶解，病人长时间服用以后肌肉疼。我们中医的使用方法是滋补脾肾，化痰活血，降脂效果确实不错，而且没有毒副作用。
田 原：中医对心血管疾病的治疗方式正在被更多的患者所认识，所接受；那么，是否还有其他方面的注意事项？比如在日常饮食方面的？
郭维琴：要注意饮食，病人一定要注意饮食的结构、用量、时间规律以及如何建立一个良好的饮食习惯，这样再配合中药治疗，就会收到更好的疗效。
田 原：您自己是否也非常在意饮食？有哪些好经验？
郭维琴：我呀，就是尊重自然规律，自然而然。
田 原：难怪您看上去一点儿都不像六十几岁的人呢，身体和精神状态都这样好。现在每天都出诊吗？
郭维琴：一周出诊六次，五次门诊，一次查房，星期六、星期天休息。年纪大了，就不参加值班了。说不累是假的，我这个人，上班的时候精神着呢，下了班回到家，才感觉到累，有时累得连鞋子都懒得脱。
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