21世纪中医现场田原访谈录第三卷-现场十五-著名中医心血管病专家郭维琴谈现代人心脏问题（三）
文：田原
原载于《21世纪中医现场--田原访谈录第三卷》，授权环球中医网独家转载, 未经许可，请勿转载
“心梗一般都有前期症状，所谓前期症状就是急性冠脉综合症……第一，不明原因的胸痛。有的病人平时没有什么症状，也没有心脏病史，突然发生不明原因的胸痛，疼痛特别厉害，就可能是初发的心绞痛……；二，心绞痛反复发作，次数增多，疼痛程度加重。”
田 原：按照您的分析，心肌梗塞的病人在发病前会都会有征兆，但是这些征兆往往被现代人的残酷竞争、要求高速发展给“超越”了，很容易被忽略掉？
郭维琴：心梗一般都有前期症状，所谓前期症状就是急性冠脉综合症。心肌梗塞先兆症状大多在发病前一周出现，少数病人甚至会提前几个星期，约40％的病人发生于梗塞前1-2天。有两种情况一旦出现了，就要特别引起病人和家属的警惕了：
第一，不明原因的胸痛。有的病人平时没有什么症状，也没有心脏病史，突然发生不明原因的胸痛，疼痛特别厉害，就可能是初发的心绞痛。出现心绞痛，说明冠状动脉病变有明显恶化，可能有血栓形成，麻痹大意就有可能造成猝死。
第二，心绞痛反复发作，次数增多，疼痛程度加重。就是说在梗塞前，心绞痛发作比较频繁，疼痛程度比较重，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间变长，心绞痛呈不稳定性。还有少数病人连疼痛症状都没有，叫无痛心梗，这种更危险。
所以心肌梗塞一般都能发现，最起码有一个剧烈的心前区疼痛，这个时候一做心电图，就能看出来是心肌梗塞了。
像侯耀文呢，就有憋闷，没有明确的疼痛，尤其他恶心、呕吐，一般都会认为，是不是得胃肠炎了？在心电图没有普及之前，很容易给病人误诊，因为心肌梗塞的发病，可能和情绪的变化，过于激动都有关系；也有的人在一次宴会之后，突然的恶心，呕吐，那时候心电图没普及，大夫就按胃炎治了，结果在回家的路上可能就去世了。
像侯耀文这种情况，除了憋闷，可能感觉最痛苦的就是不能吃饭、恶心呕吐，没有想到是心脏出了问题，所以就没有及时去就诊，只是给他哥哥打电话，给朋友打电话。如果当时觉得不好，赶紧叫120，到医院作个心电图，也可能就查出来了，得到及时的治疗，也可能就死不了。
我觉得侯耀文的这个事，也提示大家，有不舒服不要自己在家忍着，一定要到医院去，或者打120。现在心电图都普及了，随便到哪家医院，心电图一做，就发现了。
“但是现在呢，随着人们的生活节奏的加快、生活水平的提高，年轻人得高脂血症、动脉硬化的还真不少……三、四十岁就得动脉硬化的很多。”
田 原：现在很多统计数据都显示心梗病人的年龄逐年下降，心梗病也从老年病变成了“流行”病，在您临床接触的患者中，最年轻的多大年纪？
郭维琴：我们治的最小的是29岁。但是呢，心肌梗塞有很多原因，像血管畸形等。我记得我们在诊断的时候，诊断这个病人是心肌梗塞，但是没有诊断冠心病造成的心肌梗塞，因为他太年轻了。
但是现在呢，随着人们的生活节奏的加快、生活水平的提高，年轻人得高脂血症、动脉硬化的还真不少。
田 原：都多大年纪，二十几岁？
郭维琴：二十几岁的很少，三、四十岁就得动脉硬化的很多。
田 原：原来容易得这些病人都是六十岁往上的老年人，为什么现在年轻人得这病的这么多？
郭维琴：我觉得跟现代人的生活规律、紧张、劳累、生活习惯可能都有一定关系。
田 原：跟先天性的遗传有关系吗？
郭维琴：有关系。像糖尿病、高血压……这些都有遗传。所以，家族史也挺重要的，像高血脂、动脉硬化虽然没有说遗传，但有家族史的说法，比如说一个家族，可能有很多人会得这些病。
“窦停搏平时也能察觉到，就是平常表现出心率过慢……只要发现心率过慢就必须做检查，不是所有运动员的心脏都应该心率缓慢。有几个踢球的不就是牺牲在球场上了吗？”
郭维琴：还有一种能引起猝死的疾病，刚才忘了说，这种病在猝死之前也能做出诊断的，就是窦性心动过缓，有的就是病态窦房结综合征。人体的心脏收缩呢，有一个指挥部，这个指挥部叫窦房结。窦房结从指挥部发出冲动，然后传到房室节，再通过希氏束左、右束支传导到整个心脏，才能使心脏激动，产生收缩。但是如果窦房结病了，心脏跳的速度就慢了，比如说是正常的心电图应该是这样（图），很有节律的跳动；但是这个病人可能是这样（图），隔很长时间才跳了一次，中间就没有跳动。这种情况就说明窦房结的启动功能差了，就形成了窦性心动过缓，也有的心跳有停顿，叫窦停搏了，如果停搏3秒以上，那就造成脑缺血了，没有血供应了，如果说，三秒以上，甚至于有的人停搏4秒、5秒，那么生命就有危险了。
窦停搏平时也能察觉到，就是平常表现出心率过慢。
我为什么要提到这一点呢？因为有很多人以前错误认为，运动员心率就慢，因为他肺活量大。
田 原：难道不是吗？
郭维琴：这种认识现在看，不全面。为什么呢？只要发现心率过慢就必须做检查，不是所有运动员的心脏都应该心率缓慢。有几个踢球的不就是牺牲在球场上了吗？有一个足球运动员，叫什么名字我忘了。他是运动员，而且还是足球运动员，运动量很大，所以所有人都认为他是运动员，心跳慢是很正常的，其实不是这样。
所以必须要做检查，如果确实是属于窦房结的功能出了问题，那必须要进行治疗。什么病容易出现窦房结功能差呢？一个是冠心病，得了冠心病以后，窦房结的供血少了，那它的功能就差；还有心肌炎，也能使窦房结的供血少，使它的传导功能产生问题了，也容易出现心率慢，或者窦停搏，所以一定要到医院去查，要查清楚，根据病因来进行治疗。
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