[医案] 田玉美教授治疗耳痛验案二则（病例二）

王 刚 湖北中医学院


病案二

王某某，男，45岁，湖北省宜昌市人。

2006年12月5日初诊。患者诉三年来耳内隐痛时作时止，近一月来耳痛加重，外耳道无流脓现象，伴耳鸣、听力下降。曾求治于当地一医，给予青霉素等治疗无效，后经人介绍前来就诊。患者现两侧耳痛、耳鸣伴听力下降，头昏、视物模糊，腰膝酸软，舌淡苔少，脉细弱。辨证为耳鸣证，病机为肝肾亏损，耳窍失养。治疗原则：培补肝肾，通利耳窍。

方药：生地15g，山药15g，枣皮10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10g，阿胶15g(另包烊化)，白芍20g，炙甘草6g，炒杜仲15g，补骨脂20g，蝉衣3g，当归15g，石菖蒲6g，14剂，水煎服。煎药前先用冷水浸泡药物半小时，大火煎开，小火再煎半小时，取汁150ml，共煎煮三次，分三次温服。阿胶不煎，烊化用药汁冲服。

二诊：12月19日  药后耳痛明显减轻，耳鸣次数减少，程度减轻，头昏、腰酸软好转，舌淡苔少，脉细。处方：续守上方14剂，煎法同上。

三诊：2007年1月2日  药后耳痛消失，耳鸣不明显，仅头微昏，腰微酸，舌淡苔少，脉细。

处方：生地200g，山药150g，枣皮100g，泽泻100g，丹皮100g，茯苓100g，  阿胶150g，白芍200g，炒杜仲150g，补骨脂150g，当归150g，砂仁60g，炒白术150g。一剂，用蜜熬膏，日服三次，每次一勺，温水冲服。

按  耳为肾之上窍，肾元充实则耳窍聪，反之肾元虚损则耳窍闭，可表现为耳痛、耳鸣、听力下降等；乙癸同源，肝肾同属下焦，肾元亏虚则水不涵木，母病及子，导致肝阴血不足，不能濡养筋经脉、目窍，而见腰膝酸软、视物昏花。本案例见耳痛、耳鸣伴见头昏、视物模糊，腰膝酸软，是肝肾亏虚之证候，舌淡苔少，脉细弱乃肾亏之舌脉证。方药以六味地黄丸、芍药甘草汤合青娥丸加减。其中六味地黄丸补肝肾充耳窍；阿胶滋阴补血，养肝充肾；芍药配甘草即芍药甘草汤之义，一则缓急止痛，二则养肝补肾；杜仲、补骨脂合用，即青娥丸，补肝肾、强筋骨；蝉衣性轻清，一引药上行，二祛风疗耳鸣；石菖蒲化痰利窍；当归乃活血补血，正如《普济方》中说：“身不离乎气血，凡病经多日治小愈，须为之调血。”另外在丸药方中加砂仁、白术健脾行气之品，一则因为所用之药(六味、芍药甘草汤)多为滋腻之品，用上药则使补中有行，而无补而滋腻太过；二即通过健脾益气，使后天充养，以养先天，补肾元。全方辨证准确，用药精当，于是可收药到病除之功。   





来源于：《中国中医药报》2007年12月31日第六版