张学华应用半夏疗不眠验案四则 （病例一）
家父张学华临证40余年，学验俱丰，擅长内、妇科常见病及疑难杂证诊治。对病理机制有独到见解，处方用药别具匠心。如其擅用半夏治疗不眠症。他认为，引起不眠症的因素很多，归纳起来不外乎阴阳失衡，脏腑失和，气血失调，营卫不和，阳不归阴，阴阳气血功能紊乱所致。导致阴阳气血及脏腑功能紊乱或为本虚，或为邪实，法当补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，阴阳平衡，脏腑协调，气血通和，其卧立至。半夏气味俱薄，能升能降。沉而降，阴中之阳也。辛厚苦轻，阳中之阴也。升则通阳，降则归阴，故半夏有化阴散结、交通阴阳、协调脏腑、通和气血之功效。无论病在脏在腑，在气在血，属虚属实，均可收到定神安眠之效。兹录验案四则说明之。
案一：王某某，女，54岁，2004年4月26日诊。患者素来睡眠欠佳，失眠多梦，近日彻夜难眠。见精神萎疲，头昏如蒙，脘腹饱满，纳差，舌质淡，苔白微腻，脉虚滑。证属脾虚湿盛，阴邪内盛，阴盛阳虚。治法：抑阴通阳，升清降浊，调和营卫，定神安眠。处方：法半夏15ｇ，炙远志10ｇ，石菖蒲10ｇ，炒白术15ｇ，茯神15ｇ，炙黄芪10ｇ，党参10ｇ，当归10ｇ，炒酸枣仁10ｇ，陈皮10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜3片，红枣6枚。水煎早晚服。服药2剂后，每晚可睡3～4小时，精神好转，脘腹稍舒，食纳增加，10剂后诸症除。后以服归脾丸剂健脾养心，以善其后。随访数年睡眠好，精神佳。
按 思虑劳倦太过，或久病体虚难复，伤及心脾。脾伤则运化失职，津液无能交通上下，壅遏中州，阴邪内生，则阴盛阳虚，阳为阴抑，拒虚阳于卫外，不得入于阴。脾虚则气血生化无源，无可上奉心神，心虚则神不守舍，寤寐不宁，并可见精神萎疲，心悸气短，头昏如蒙，脘腹饱满，乏味纳差，舌质淡白，脉虚而滑，呈本虚标实证候，故《景岳全书·卷十八·不寐》指出：“不寐证虽有不一，然唯知邪正二字不尽之也。盖眠本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”半夏燥湿健脾，化痰散结，升清降浊，抑阴通阳，和石菖蒲，远志更增强化湿和中，祛邪安中功效。配白术、茯神补气健脾，使之气血生化有源，奉养心神；炙甘草、生姜、红枣调和营卫，有利于阴阳交合。药仅数味，配伍精当，升中有降，虚实相兼，可达抑阴通阳，健脾养心，定神安眠功效，脾气虚加黄芪、党参；营血不足合当归、酸枣仁；心阳虚合桂枝；肾虚加淫羊藿、肉苁蓉；痰湿加胆南星、陈皮。
来源于：《中国中医药报》2007年12月28日第六版 （张群）
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