治疗耳痛验案二则（病例一）
王 刚 湖北中医学院
耳痛本属耳鼻喉科疾患范畴，但中医认为，四肢九窍，外通经络，内贯脏腑。生理上，脏腑凋和，则经络畅通，四肢如意，九窍通利；病理上，脏腑失和，则经络痹阻，四肢萎顿，九窍闭塞。故见四肢九窍之病，可知经络脏腑之变，此所谓知常达变，察外知内也。反之，通过调和脏腑经络功能，使四肢随意，九窍通畅，此所谓中医治病之整体观。湖北中医学院田玉美教授正是基于上述理论，通过调理脏腑而疗耳痛，每有奇效。
病案一
1．患者李某某，男，40岁，湖北省神龙架人。
2002年7月8日初诊。患者诉一周前因饮酒后突然左耳内疼痛不适，略有耳鸣，后症状逐渐加重，第三天耳痛剧烈，耳内流脓，色黄，量多，左耳廓充血色红，耳前面颊红肿热痛，口苦，发热，小便黄，舌红苔黄厚腻，脉弦数。辨为脓耳证。病机为肝胆湿热、邪毒壅盛。治疗原则：清泻肝胆湿热，解毒排脓。
方药：龙胆草10g，黄芩15g，炒栀子10g，车前仁20g，苡米20g，生甘草6g，白药30g，柴胡10g，金银花20g，连翘20g，当归15g，皂角刺15g，天花粉15g，蒲公英30g，制乳香、制没药各10g，穿山甲10g(另包)，夏枯草30g。
7剂水煎服，煎药前用冷水浸泡药物半小时后，先煎穿山甲半小时，后纳余药，将所有药物大火煎开，小火再煎半小时，取汁150ml，共煎煮三次，分三次温服。嘱服药期间禁辛辣及厚味饮食、酒类。
二诊：7月15日 诉服药三剂后耳内流脓及发热消失，耳红、耳痛及面颊红肿痛明显减轻，口苦缓解，小便略黄，大便尚可，舌红苔略黄，脉弦数。处方：守上方去龙胆草、苡米，加生地15g，7剂水煎服，煎法同上。
三诊：7月22日 耳痛亦消失，仅耳及面颊略红肿，舌淡苔薄黄，脉弦细。
处方：野菊花50g，金银花30g，黄芩20 g一剂各分包，泡茶用，7天量。
按 患者体胖，平素喜饮酒，酒乃湿热之品，体内湿热较盛，内寄脾胃，土侮肝木，下移于肝胆，肝胆湿热壅盛，循经上蒸，而出现耳痛、耳内流脓等症。病内在肝胆，却外象于耳，何也?因为耳乃足少阳胆循经之处。患者耳内流黄色脓液，耳红、耳痛、面颊红肿，自是肝胆湿热之象；舌红苔黄厚腻，脉弦数，乃湿热之舌脉证。治疗原则是以清热解毒、利湿排脓为主。方药以龙胆泻肝汤、仙方活命饮合芍药甘草汤加减。其中龙胆草大苦大寒，重用为君药，上泻肝胆实火，下泻下焦湿热，泻火除湿，两擅其功。黄芩、栀子助龙胆草泻火除湿，车前仁、苡米协龙胆草利湿排脓；金银花、连翘、蒲公英、生甘草清热解毒，夏枯草、穿山甲、皂角刺、天花粉软坚散结排脓；当归、生地、制乳香、制没药养阴活血，使邪祛而不伤正；湿热邪毒壅盛，则肝气不舒，且方用苦寒渗利，也能抑其条达，故用柴胡一味，一则疏畅肝胆气机以顾肝用，二则引诸药于肝胆：白芍配甘草乃芍药甘草汤之义，一则缓急止痛，二则柔肝体实肝用。综观上方，杂而不乱，用之临床，药到病除。
来源于：《中国中医药报》2007年12月31日第六版
