答马来西亚会员余文庆之小儿咳喘
　　
有一关于小儿的问题想请教李医师帮忙
李医师，您好。我是来自马来西亚的会员。
有一关于小儿的问题想请教医师。
近来小儿晚上“睡觉“都会喘。入睡前不会喘。
小儿平时不会喘。最近这里的天气气晚上比较冷。
小儿白天没事。就晚上“睡觉”才会喘。有点咳。咳声像是有痰在肺。吐出来的痰是白色的。痰不多。痰里没什么口水。喘，不能入睡。
小儿今年七岁。瘦小，体重20公斤。
恳请医师帮忙。有什么中医药方可改善小儿体质的问题。若资料不足，请李医师稿子。
谢谢。

李静答曰：
咳喘首辨外感内伤。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。次辨证候虚实。外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主。
近来小儿晚上“睡觉“都会喘。入睡前不会喘者。脾肺气虚，晚间属阴，故属阴虚之体复感外寒是也．此即小儿平时不会喘。最近这里的天气气晚上比较冷所致也。
有点咳。咳声像是有痰在肺。吐出来的痰是白色的。痰不多。痰里没什么口水。喘，不能入睡者，脾虚在先，小儿今年七岁。瘦小，体重20公斤即是脾虚。肺气虚感寒导致肺气闭在后所致．
中医说脾属土，肺属金，五行相生土生金，故脾虚则肺气必虚，抵抗力必差，感寒则致肺气不宣是也．
体不虚者之外感风寒，宣肺解表可也．而此小儿肺脾俱虚，虚不任表散是也．然肺气之闭又需宣散，故治当考虑肺脾之虚在内，用扶正祛邪法方可．
痰白不多是虚寒，喘者肺气逆也．宣其肺闭，补其脾土，益其肺金方可．
宣肺者，三拗汤，补脾虚者，生山药，益肺气者,黄芪。晚间咳喘属阴，故用附子、桂枝固阳益卫，再用生石膏、知母清热滋肺之阴以兼制桂、附、黄芪之热，桔梗化痰，方名衡通益气止咳汤：
　　麻黄５克、杏仁１０克、炙甘草１０克、桔梗１０克、黄芪１０克、生石膏１５克、知母１０克、生山药３０克、附子６克、桂枝６克、生姜二片。二剂，水煎服．　　

衡通者，通而求衡是也。现代人多阴虚偏热、偏燥者多，且又以先有燥、热，复受风寒者为多。故用麻、杏、草之三拗汤治其外寒，桂附助其阳气，且此数味皆能宣肺止咳平喘。黄芪、山药补其肺气，石膏、知母清热滋阴，桔梗、炙甘草肃肺化痰。
等其咳嗽喘止，再用调理脾肺之法，增进其体质，方可耐寒，是为增强抵抗力，实则是治本也．

李静

咳声像是有痰在肺。吐出来的痰是白色的。痰不多,睡觉“都会喘。入睡前不会喘。夜间阴寒重，此例当为阳虚受寒啊！请教李师用石膏知母的依具是什么？

请看张锡纯＜医学衷中参西录＞即知．
小儿纯阴纯阳之体，治阳虚时需顾护其阴之理甚明．只用温阳者，阴必受伤也！
张先生每用黄芪即佐以知母，麻杏石甘汤，小青龙汤加石膏，生石膏往往三倍于麻黄之理，临证用之甚多，诸多医书上尽多此论．

李静

我是陈小姐  现在新加坡  我儿子今年4岁  2年前 感冒后就很容易咳 看了很多很多西医和看新加坡北京同仁堂都没效 用过喷雾治疗，也吃过转移因子，玉频风散（一吃咳又来）等。 也照过片没事。曾经看了很多新加坡北京同仁堂还有别家中医都没什麽效果。现在几乎每月都要看医生  。很容易就感冒 ，咳嗽，发烧很少 ,觉得他喉咙有痰，有时声音沙哑。他现在是汗很多，大便不是很硬， 唇红苔红，地图舌很严重  ，经常一半白白的 ，口有点酸味 。有时会流鼻血（2.3个月一次）现在我真不知怎麽办，咳就给他吃西药止咳的药  还有舌胎白白（每次舌苔又厚又白就咳），就给他吃这药方 （中国一中医师开的）
（灸麻黄5 炒苦杏仁8 牛旁子6金银花8 连翘8 陈皮8 法半夏 6 伏令 8 生甘草 3 橘梗5）吃了这药方舌胎会好点 不会白白  不过没几天就又白了，很没办法。
请李静医生帮忙看有什麽方子可调理

小儿形气未充，脏腑脆嫩，卫外不固，本身就极易受外邪侵袭，汗多、容易感冒，咳嗽，肺气虚卫外功能不固，薄受风寒则则感冒咳嗽也，脾虚则运化失职，痰浊易生，失治误治易成阴虚瘀热之体，地图舌，流鼻血即为此因。
舌脉未见，只是据症推理，玉屏风散益气固表，服之不效者，外虚于表，内瘀于热也。
衡通滋阴清燥汤、黄芪膏，随证增减用于小儿薄受风寒则咳喘之证极效，然网诊诸多不宜，也仅供参考也！

地图舌乃阴虚瘀热之明征!短时间内难以治愈!
反用玉屏风更耗其阴,而且观诸法皆属头痛治头,见痰治痰,见咳止咳之法也!
网诊不便,处方更是要担责任,论坛诸家皆已深有感触,汝在国外多方名医面诊尚且不能愈之,我辈胆小,只敢与汝讲医理,还请谅解为要!

短信收到,非李某不开处方,实有不便之处也!
此证就是面诊,没有半年功夫也难全愈!
网诊诸多不便,大家又都忙,面诊尚且够呛,何能再行诸多网诊呢.故请理解为要!

李静先生能解惑答疑已经是一件很了不起的事情了，网诊毕竟是不方便

李静先生  我也知到网诊很多不便  谢谢你在百忙中给我回复。很对不起，再次请教你 ，有人介绍我每晚临睡前服些虫草跟泡参粉 ，可以吗  我不敢乱用  只能再次麻烦你了。