中医药治疗泛发性脓疱型银屑病有优势（上）
欧阳恒 湖南中医药大学附二医院
泛发性脓疱型银屑病为一罕见而严重的疾病，与连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病基本为同一病理，危重而难治。患者一般多在反复高热中渐至衰竭而死亡。我们先后接诊10余例该病患者，除一例死亡外，其余均告存活，他（她）们有的新参加了工作，或重新走向了工作岗位，结婚生子，或已退休，在家颐养天年。
现举一病案，就其治疗经过分析之。
万某，女，19岁，湖南人，学生。因反复患全身性小脓疱9个多月，伴高热15天，于1981年10月29日转入我院。
缘患者于1981年2月间，发现头面部、会阴部散在性针头状脓疱，于外院诊断为“脓疱性牛皮癣”，经住院治疗，约一星期许，脓疱消失出院。同年4月间复发，复经住院治疗，约10天许皮损消失而出院。出院后服用激素维持量（药量不详），但因未能坚持，至同年6月底，全身遍发绿豆、黄豆样大小脓疱疹而再次住入该院。经用氢化可的松静脉滴注，氟美松静脉滴注或肌注，强地松口服，并配合大量抗生素，包括先锋霉素2g/日、白霉素0.8g/日、甲砜霉素3g/日，但病情仍多次反复，并出现持续高热，脓疱、水疱泛发肢体各部，手足背呈凹陷性水肿。目下激素虽仅留强的松40mg/日，但已出现血糖高达147.6～154.2mg/dl，尿糖（+）～（+++），并用过胰岛素和降糖灵；骨质脱钙、疏松（脊柱、骨盆片显示），又用过钙片和鱼肝油；因胃肠道出血，曾输过血；心电图发现有窦性心动过速（心率156次），还用过护心药等。
肝功能、血清钾、钠、氯尚正常。
近半月来持续高热，体温40℃～40.5℃。皮损日益加重，采用中西医结合抢救。中药用过安宫牛黄丸、紫雪丹等成药。
体格检查：体温39.2℃，脉搏126次，呼吸26次，血压110/60mmHg。被动仰卧位，发育、营养辨认困难。神志尚清，语音低微，闭目，双脸潮红，肿胀，满月脸，水牛颈，胸廓呈扁桶状。心率齐，心尖区及主动脉瓣区可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。腹部膨隆高于胸部，肝脾无法扪及。
血常规：血红蛋白8.5g/dl，红细胞350万，白细胞14400，中性80％，淋巴20％。尿糖+++，脓血培养（－）。
皮肤科情况：遍身红斑肿胀、灼热，弥漫性针头状脓疱，杂有水疱、大疱、血疱，融合成片，糜烂渗液不止，广泛侵及皮面。部分表皮呈大块松解剥脱，如卷席状；头部、额部覆盖着厚层湿润性脓痂；胸腹部、会阴部脓痂成层状堆积，呈蛎壳样外观，将脓痂剔除，见基层为肉红面及颗粒状小脓疱，脓液黏稠，腥臭；臀部肌注针眼处渗水，腰骶部触痛明显，手足背肿胀似拳击手套，右手食指、小指及无名指指甲肥厚、破碎、溢脓。双下肢，特别是小腿胫前在红斑基础上泛发密集的小脓疱，多聚集成脓糊，或呈脓痂堆积高出皮面，约有0.3～0.5cm厚。四肢远端不温。
诊断为泛发性脓疱型银屑病；合并类固醇性糖尿病、骨质疏松症、窦性心动过速。
按垂危病人护理；被动缓慢频作翻身，给予清淡饮食、饮料；逐减激素用量至全停。辨证论治，不拘一法一方，每天以中药1～3剂，频频喂服。外用药物剂型选择灵活，内服外用药双管齐下。
高烧危笃期
高烧反复持续，体温波动在40℃上下，甚或高达41℃。全身皮损加剧，痒痛并兼，闭目卧床，不能动弹。舌质红绛，舌苔黄厚粗糙起芒刺，脉数（126～160次），辨以湿热蕴久，聚结感毒。急投以泻火解毒、养阴化瘀之品。主以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；因兼腹部膨隆饱满，又拟清热凉血、解毒滋阴，缓中下焦之积滞，易清营汤合调味承气汤出入；后见舌苔转白而润滑，但小便短少而黄，则主以清脾除湿汤。继后抑或解毒通里，清热化毒，投以防风通圣散；抑或和解益气、达膜原、辟秽浊，处小柴胡汤合达原饮并进。至1982年1月9日解除病危，手足背水肿消退，尿糖消失，胸腹背部皮损依次收敛大半，精神显著好转，能在床上稍许活动。至3月初旬复见高烧40℃～41℃，伴寒战，原皮损近乎消失之部位复现弥散性红斑，可见针头状或粟粒状脓疱疹又泛发。患者鼻塞、流清涕，哈欠不已，喷嚏频作，脉浮而数（150～160次），舌苔薄白。考虑为病久体虚，外感淫邪而诱发。即拟甘温除大热，益气扶正兼调少阳之品，主以补中益气汤合小柴胡汤进服；外用药采取位处深山、性具阴寒之品白煤，用井水和捣如糊，外敷患者脐下，力图以引热下行，配以青黛散用麻油调涂全身，以散热外解。几经波折，高烧终于被控制。
来源于：《中国中医药报》2007年9月20日第六版
