益气活血化痰通络汤治疗冠心病效佳（下）
宋天保 山西省晋城市城区中医院
典型病例
患者李某某，男，68岁，泽州县南村人，农民，2005年9月21日初诊，素日经常自感胸闷、气短、胸痛，近日因秋收劳累，诸症加重，全身乏力，双下肢可凹性水肿，舌质紫暗，舌边有齿痕，脉细弱，心电图ST段明显下移，T波倒置，实验室血流变示高黏血症、高脂血症。辨证为气虚血瘀、心脉痺阻证。用自拟益气活血化痰通络汤加制附子、白术、茯苓，日1剂，水煎3次混匀，分3次口服，每次约200ml，3剂后诸症消失，6剂后心电图ST段明显回升，T波恢复正常，再治疗24天，诸症未见再发，心电图正常，血流变各项指标正常，随访半年未发作。嘱其清淡饮食，避免劳累，清心静养，力所能及地进行运动，戒烟酒。
讨论
冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上导致血管狭窄，冠状动脉供血不足，心肌急性或慢性缺血、缺氧所引起的综合征。属中医“胸痹”范畴，多发于中老年人及内脏气血亏虚者。通过30余年临床观察，其病机为本虚标实。气虚、气滞、血瘀、痰浊内阻、寒凝血脉是其五大发病因素。其病位在心，多由素食膏梁厚味、煎爆炙炒之品，酗酒嗜烟，情志不舒，阴寒外袭或内盛，起居失常，致使正气日渐亏虚，气虚气滞、痰浊瘀血内阻而成胸痹。其发忽也，其成渐也。《类证治载·胸痹》云：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹也，其证胸满喘息、短气不利、痛引肩背。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其虚也，今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”
现代医学研究证实，血管内皮长期受损，功能障碍，血液黏稠度增加，血小板凝聚，血液动力改变致微循环障碍，对冠心病的发生和发展影响较大。益气活血化痰通络汤正是在其病因病机基础上研究而成，方中栝楼、薤白、半夏理气化痰散结，促进血管壁脂质沉着的清除；丹参、赤芍、川芎活血化瘀通络，清除血管壁内自由基，改善微循环，降低血黏度，减少血小板凝聚，抗纤降浊；桂枝通阳化气利水，改善微循环；人参、麦冬、五味子益气滋阴，改善心肌供氧供血，提高心肌对缺氧缺血的耐受力，促进血管壁内皮及受损心肌细胞的修复，诸药合用，共奏益气活血化痰通络之功。可见，益气活血化痰通络汤是治疗冠心病简、便、效、廉的有效方剂，对缓解看病难、看病贵能起到积极作用。
从冠心病的成因和多年临床治疗经验来看，药物治疗虽不失为一种重要手段，但平素的饮食、生活、运动、心态等调护措施则更加重要，只有清淡饮食，采用有规律的切合自己身体状况的生活习惯和运动方式，养成良好的心态和行为，才能杜绝和控制冠心病的发生和发展，重治轻防则事倍功半矣。
来源于：《中国中医药报》2007年9月19日第六版
