王洪图教授时间证治临证赏析—日暮为秋病在肺与大肠
翟双庆 王长宇 北京中医药大学
日暮为秋病在肺与大肠
《灵枢·顺气一日分为四时篇》云：“日入为秋”’“夕则人气始衰”。认为申酉(15～19时)时与秋气相应，自然界与人体中的阳气，开始内敛。《素问·金匮真言论》谓：“西风生于秋，病在肺”申、酉二时辰，与四季之秋气相应，系于肺与大肠，是以二脏之病，可在申、酉时发生变化。
[临证应用] 例一 刘某，男，60岁，退休工人，1985年诊治。2周来每至下午4～5时头晕欲倒，不能站立，舌红苔薄黄，脉实有力。大便干，数日一行。
阳明燥金之气旺于申酉，治以清泻。
炒山栀10g，炒枳实10g，生大黄3g(后下)。2剂，水煎服，每日1剂。
1个月后该患者因患感冒就诊，观其病历，询问日暮眩晕之病，谓服上方后即愈。
例二 孙某，男，36岁，1987年3月9日来诊。患者因左肩臂三角肌处生“纤维瘤”手术切除后1年，左上臂及肩胛处疼痛不能劳动，且于每天下午3时许周身乏力，肩背处痛楚难忍。其脉弦滑，右寸独弱，舌质偏红，苔薄黄。兼见眠差、纳少、心烦、大便调。
辨证为少阳郁热，肺气不利，治以调理金木之法，先用柴芩温胆汤加减，加味中重在贝母、杏仁，待其少阳之气得伸、郁热基本退去之后，乃加用生黄芪15g，以固护肺气。经治后病愈。
[发挥] 午后3～5时为“申”、5～7时为“酉”，申酉二时应秋金之气，内通于肺与大肠，因而根据疾病的时间特点，有助于辨证。
前例头晕欲倒，病在酉时，加之舌红、便秘，其属大肠实热无疑，所以用清泻阳明之药2剂而病愈。此证若依《伤寒论》辨证，以其“日晡所”发晕眩，当属阳明胃家实证，我们今以大肠实证论之，是否与《伤寒论》相悖?其实并非矛盾，盖《伤寒论》所论六经之病，重在足经，亦有医家论证为“足经已包含手经在内”，因而仲景所谓“阳明之为病，胃家实也”，这个“胃家”的含义，实际包括大肠，非单指“胃”之一腑而言。又《灵枢·本输篇》明确指出：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。”可知仲景所说“阳明病”、“胃中有燥屎”，其阳明与胃，当包括大肠于其中。
后例以“肩背痛”为主诉就医，其脉右寸独弱，午后3时许(申)症状加剧，皆属病在于肺之征。之所以先用柴芩温胆汤疏泄少阳兼化痰热者，是因为症见脉弦、心烦、眠差等，因有实邪，不宜补气，待其邪去才重用生黄芪于方中，以收全功。
不过根据时辰辨证仅是辨证的方法之一，疾病千变万化，并非每一病例均表现出明显的时间性，因此，依时辨证是以疾病的临床表现为前提，其有时间特性者，方能用之。
来源于：《中国中医药报》2007年9月17日第六版
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