王洪图教授时间证治临证赏析—日中为夏病在心与小肠
翟双庆 王长宇 北京中医药大学
日中为夏病在心与小肠
《灵枢·顺气一日分为四时篇》云：“日中为夏。”《素问·脏气法时论》谓：“心主夏，手少阴、太阳主治。”《金匮真言论》云：“南风生于夏，病在心。”言心气与夏气相通应，而一日之中的“日中”(巳、午时)与夏季相应，是以此二时辰与手少阴心、手太阳小肠相配属。若二脏病，则可在巳、午时发生病情变化。
[临证应用] 张某，男，36岁，中医师，1986年4月诊。1986年王洪图教授赴河南省某市讲学，休息时座间张医生求治。其数年来每至暑夏季节，均犯阵发性喘息，每日中午和半夜12时发作1次，每次持续约2小时而喘止。诊病时，身体状况尚好。舌红，苔黄。辨证属心火过盛，不能下交于肾，气逆而喘。治以交通心肾，泻心火为主，兼化暑湿。
川黄连10g，上肉桂3g，黄柏10g，杏仁泥10g，六一散12g，(包煎)白僵蚕10g，佩兰10g，缩砂仁5g，净蝉衣6g。
嘱其夏初时每日1剂，水煎服。连服数日，然后斟酌情况，隔1日或隔数日1剂。
次年秋冬之交，又遇该患者，询之病情，谓服上方约15剂，已两夏未发喘息。
[发挥] 子、午二时辰，正是肾、心二脏当值，而盛夏亦与心脏相通应。参合其身体盛壮，舌红苔黄，认证以心火亢盛为病之本。心火本盛，又逢夏季之时，内外之火相合，是以病作。方用交泰丸(汤)为主，泻其心火，使之下交于肾，则气不浮；肾水得心火之温，自能纳气而不喘；加用六一散、佩兰者，防其暑火之气助长体内之邪；黄柏、砂仁兼化中焦之湿，以使气机运转；僵蚕、蝉衣疏散风气，使邪气透达而出。
疾病有在相应时辰加重的情况，如本例心火过盛而在夏季、午时发作，当遇其所不胜之子夜(五行属水)，本应减轻，但若水不制火，火反侮之，因而亦发喘息。此外，也有某些病证，当其所主之时往往缓解或痊愈。《伤寒论》中某经之病其“欲解时”与症状加重可以在同一时辰，例如“阳明病欲解时，从申至戌上”，可见“欲解”在申、酉时，而阳明病又有“日晡所发潮热”等届时症状加重的特点。尤在泾《伤寒贯珠集》总结说：“正气于是复”、“邪气于是发”。正气“复”自然向愈，邪气“发”必会使症状加剧。虽然疾病有在其相应之时或者发作、或者缓解的两种可能，这一规律是客观存在的，但究竟在哪种情况下加剧、哪种情况下缓解，以及其机理所在，仍需要进一步探讨。
来源于：《中国中医药报》2007年9月17日第六版
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