张云鹏治疗冠心病医案赏析—冠心病伴抑郁症
王红仙 花根才 杨悦娅
[案3]冠心病伴抑郁症
纪某，男，64岁，2003年8月18日初诊。
5年来反复胸闷心悸，外院诊断为冠心病，时有房早、房颤，神情焦虑，烦躁，自汗，盗汗，失眠，神疲乏力，对周围事物缺乏兴趣，整日愁眉不展，时胸闷如窒。舌质暗红，苔白厚腻。脉细，偶结。
检查：心电图：频发房早。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病伴抑郁症。
中医诊为胸痹。辨证为肝失疏泄、气滞心络兼有痰浊。
治疗原则：调理气机，活血和络，清心化痰。
处方用药：柴胡6g，赤芍10g，丹参15g，郁金10g，陈 皮10g，半夏10g，枳壳10g，竹茹10g，檀香8g，枣仁30g，炙远志6g，黄连5g，淮小麦30g，玫瑰花5g，甘松5g，生黄芪10g，灵磁石15g(先煎)、茯神30g，桑葚子15g，炙甘草5g。每日1剂。
复诊，胸闷减而未愈，看报及电视已有兴趣，偶烦躁，夜寐稍安，无自汗，盗汗，舌质暗红苔薄白，脉细。
上方减淮小麦每日1剂。服药近3个月，胸闷基本消失，精神振作，情绪乐观，每晚能睡6小时。
按 患者系冠心病伴发抑郁症，对周围事物缺乏兴趣，整日愁眉不展，失眠，长期缺乏良好的休息，以致神疲乏力，这对冠心病的治疗是极其不利的，会加重疾病，甚至导致严重后果。本案用四逆散合黄连温胆汤加减治疗三月，加之心理疏导，病情得以逐渐好转，生活质量得到明显提高。四逆散加减能疏肝理气解郁；黄连温胆汤加减清心化痰；生黄芪、丹参、郁金益气活血；桑葚子补益肾气以治其本。我们认为：心脏是冠心病的发病场所，肾虚是发病的基础，因此补肾是冠心病治疗中的重要环节。
来源于：《中国中医药报》2007年9月14日第六版
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