[医案] 特异体质举隅

　　
中医学的辨证论治，重视因时、因地、因人制宜，而对于病人体质的特异性，有时尤为强调，甚至可以此作为诊断治疗的主要依据。这在《灵枢·阴阳二十五人》和《灵枢·通天》等篇章里，对此早已有所论述，对于后世研究体质学说有很大的启发。下面举出两则典型实例，以资证明个体之间确实存在特异性。
　　
一、北宋沈括所著的《梦溪笔谈》里，记载有夏文庄其人，素体阳虚，异于常人，“才睡即身冷而僵，”宛如死去一般。“既觉，须令人温之，良久方能动。”有人见其外出，两车相连，车上载一高大棉帐，系用数千两棉花制成，赖此以保暖御寒。夏平日常服仙茅、钟乳、硫黄等助阳药物，从未间断，早晨常食钟乳粥，“有小吏窃食之，遂发疽，几不可救。”从以上所记述的服食、居处的特点来看，这位夏文庄公，显系特异之阳虚体质，在临床上亦属罕见。
　　
二、街邻周老，世居成都陕西街忠孝巷口，自谓从少壮直至八旬，很少患病，平时偶有小病，均自服黄连上清丸即愈，夏月常以六一散代茶，颇觉清爽。1952年春，周已年过八十，因游花会冒雨，返家后患时行感冒，自服上清丸半两，发热不退，时有谵语，其家属邀我急诊，脉象沉实搏指，舌苔老黄燥裂，显系阳明腑实之证，但虑其年事过高，未敢急下，遂仿黄龙汤之意，用调胃承气汤加人参，服一剂后，矢气频频，神识清楚，惟大便仍未下，且更加烦渴。周老告余云：“吾是火体，君无多虑，勿须再用人参，但重用大黄，吾病可愈。”余从其言，于原方中去人参，倍加大黄，尽一剂后，泻下燥矢数枚，随即身凉脉静，能进粥食。继用甘凉养胃之法，调治二日痊愈。后闻此老于1961年春逝世，时已年逾九旬。观其生前服药，大多偏于苦寒泻水，若非素体阳盛，岂能有如此亢盛之内热。凡此皆与体质之特异性有关，因志其大略，留待进一步探讨。



来源于：《中国中医药报》2007年9月6日第六版