略析叶天士养胃阴学术思想的运用—甘凉养胃，上以供肺
鲍正飞 南京市中西医结合医院
甘凉养胃，上以供肺
本法即培土生金法，亦即是《内经》“虚则补其母”的方法。散见于《临证指南医案》咳嗽、吐血等门，证属肺胃阴虚者。究其原委，叶氏认为，主要有阳盛之体，或患燥热之证，或病后伤及肺胃之阴，或误治伤津等，导致胃津日耗，不司供肺。肺胃阴虚，易生内热。故临床以胃阴亏虚和肺燥证为其证候特点。常见：咳嗽，为呛咳，舌咽干燥，喉间燥痒，咯痰不利，痰中带血丝，或气逆咯血，音低气短，口渴，思得凉饮，食不甘味，大便燥结，舌干唇红，舌红无苔，或有裂纹，脉细弱略数。此时治疗，叶氏认为，不宜用异功散、参苓白术散等，以补土生金。因为这是治脾之药，用于脾气虚者。亦不宜“见咳治肺”，否则“生气日惫矣”。提出“甘凉养胃，上以供肺”的治疗原则，所谓“滋救胃液以供肺，惟甘寒为宜”，“先令其甘凉，令其胃喜，仿经义虚则补其母”。甘药胃喜，即可以培土，甘凉（寒）即可以养胃生津，可以退燥热，是土旺生金也。反对笼统的理肺化痰，苦辛开泄，泛泛而治。当然，两者用于临床，尚要权衡轻重，或以甘药为主，或以清养为主。胃阴虚甚者，侧重于甘药。常用沙参、麦冬、扁豆、茯神、粳米、南枣、糯稻根等；肺燥重者，侧重于清养。常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、蔗浆、梨肉、生甘草等。倘两者证情相仿，则上述两类药物，又宜相权使用。若风温干肺化燥者，加桑叶、杏仁，辛甘凉润；如阴分不足，咳呛失血者，加鲜枇杷叶、杏仁、川贝母、白茅根，甘寒润降，以肃肺金；如咳而呕，胃咳者，用麦门冬汤加竹茹、枇杷叶，清凉降逆和胃；如咳而咽干咽痛，痰黄者，加鲜芦根、冬瓜仁、生苡仁、杏仁、川贝母、桑叶，辛凉润肺，止咳化痰。
来源于：《中国中医药报》2007年8月22日第六版
[ 本帖最后由 范晶晶 于 2007-12-28 16:49 编辑 ]
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