略析叶天士养胃阴学术思想的运用—甘凉濡润，清养胃阴
鲍正飞 南京市中西医结合医院
脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源，营卫之所自出，无论本脏有病，还是其他脏腑病变，对脾胃的调整，在临床上都是非常重视的。
脾胃病的证治，从李东垣到叶天士有了很大发展。东垣之论脾胃，对于升脾方面，固大有发明，而于降胃养胃方面，却注意不够。叶氏治脾胃，是在东垣的基础上，又补充了他的不足，发展之处，就在于降胃养胃方面，而同时也注意到运脾升脾，从而使脾胃病的证治更臻完善。
近年来，笔者重温了叶天士《临证指南医案》一书，觉得叶氏养胃阴的学术思想在叶案中的运用经验是十分丰富的。即使现今用于临床，仍具一定的指导意义。本文就叶天士养胃阴学术思想的运用，略析如下。
甘凉濡润，清养胃阴
本法主要由性味甘平与甘凉生津药物组成，用于胃阴亏虚的病证，散见于《临证指南医案》胃脘痛、不食、脾胃门。引起胃阴不足的原因，叶氏认为，主要有燥热、病伤不复、药动胃津等。证见不饥不纳，或知饥少纳，或食味不美，音低气馁，不渴，或烦渴思凉饮，口苦便艰，舌嫩少津，脉细略数等，临床表现以胃阴亏虚较甚，燥热未靖为其特点。治宜甘凉濡润法。甘凉可以解燥热，濡润可以养胃阴，从而达到清养胃阴的目的。津液来复，则胃的通降功能得以复常，所谓“胃宜降宜和”，这是他的一大发明。此法渊源于《金匮要略》麦门冬汤而有所发展者。常用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、生甘草、蔗汁等甘凉濡润、养阴生津之品，而使胃阴顺降。配用粳米、糯米、南枣等甘平益胃、补益脾气之味，以助升运。脾气升，胃气降，脾胃升降复常，则九窍不和之证，自能通利。余在临床，常用该法治疗小儿厌食症、慢性萎缩性胃炎等，证属胃阴不足者，屡治不爽。
若胃气不顺，便艰便秘明显，叶氏则又每取脾约丸之半，用麻仁、甜杏仁、生白芍、大麦仁等敛阴润肠之品，濡润肠道。不主张用攻下，因“腑宜通即是补”，胃之阴液得以濡养，则胃气自然通顺。叶氏将此法称作“通法”，这是他的用药擅长之一。
来源于：《中国中医药报》2007年8月22日第六版
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