王鸿图教授时间证治临证发挥（二）
翟双庆 王长宇 北京中医药大学
发挥
举验1患者病因很清楚，是由情志抑郁而来，肝胆之气不得疏泄，化生痰浊而成此证。由于病在肝胆，所以当寅卯之时少阳之气当升而不得升，因而症状加剧，在初诊时辨证虽基本正确，投以柴芩温胆汤以疏泄少阳之气，兼化痰浊，但疗效不显。复诊时再三斟酌其不效原因，始注意到其病下午3时以后明显缓解的特点。午后3～5时属于“申”时，而申酉属五行之金，在脏应肺与大肠。此时症状减轻当是“金能制木”之故，亦即金气发动而制约其抑郁之木气，虑及于此，而在原方中加入浙贝母、杏仁两药，以利肺气，意在“佐金以平木”，故尔收到满意效果。
初诊所用柴芩温胆汤属于治本之方，但嫌药力不足，而“申”时症减，则提示金气胜则可制约之，所以虽仍用原方仅加两药利肺金之气，便大显功效。当然，若改用其他利肺气之药，应该说也会收到相应效果的。不过，近来得知，杏仁具有相当好的调节神经系统功能的作用，值得研究。
举验2患者因发病与时间关系密切，故以时辰与脏腑配属关系进行辨证就成为诊治本病的关键。患者于清晨4时(寅时)至7时(辰时)发病，对应脏腑恰在肝胆。又病人的症状为恶寒，乏力，纳谷不甘，恶食油腻，呕吐酸水，口干苦，心烦，眠差，大便少等，故诊断当为少阳阳明合病，予大柴胡汤治疗。药证一致，症状则迅速消除。加石斛在于清虚热、养胃阴；郁金、菖蒲行气解郁除烦；贝母佐金平木；茯苓健脾和胃。
又肝胆之病有在清晨症状加剧的现象，临床颇为多见，例如某些“胆囊炎”患者，尤其是急性胆囊炎病人，多有清晨发热恶寒加剧，中药治疗亦常以柴胡剂疏肝利胆而获效；又如鸡鸣泻(又称五更泻)一病，其腹泻定时之机理，亦与肝胆疏泄有关。即使是脾肾阳虚证候，之所以五更(卯时)腹泻，盖因其脾肾本虚，固摄无力，值卯时肝胆气旺，木来克土，以致症状发生。其睡眠安卧时，少阳之气未动故而不泻。至于以肝胆疏泄不利为主的五更泻，其机理在于木旺克土，致脾气相对不足而泻者，自无须详论。见有临床报道，谓以四逆散治疗此病，其机理即在于此。
“朝则为春”，应于肝胆，临证时须当留意。而肝胆属木，金气可以制约之，辨证用药皆可为据。
来源于：《中国中医药报》2007年8月16日第六版
