[医案] 王鸿图教授时间证治临证发挥（一）

翟双庆  王长宇  北京中医药大学

　　
《灵枢·顺气一日分为四时篇》云：“朝则为春。”《素问·金匮真言论》谓：“东风生于春，病在肝。”春季为少阳生发之时，其气应于肝胆，故肝胆之病多“起于春”。北京中医药大学王鸿图教授认为，将一日分为四时，则“朝”与春气相应，亦即清晨3～7时(寅、卯)通于肝胆之。故清晨而见病情明显变化之证，当与肝胆相关。
　　
临证应用
　　
举验1  于某，女，58岁，干部，1986年11月12日来诊。自诉因丈夫去世后忧郁成病，2年来心烦、懊憹、抑郁、情绪低沉。某精神卫生研究所诊断为“躁郁症”，服西药多虑平等治疗，效果不稳定。近来心烦加重，每天清晨即发，懊憹烦躁欲死，需离家到公园等处与人闲谈始略感缓解。至下午3时以后则症状明显减轻，而能操持一般家务，次晨又作。大便偏干。
　　
就诊时滔滔不绝述说“懊憹”之状，边哭边诉不能自己。舌质略暗，舌苔黄薄，脉象弦滑略数。
　　
证属肝胆疏泄不利，痰热内扰。治以清化肝胆痰热，予柴芩温胆汤。
　　
醋柴胡10g，黄芩12g，淡竹茹15g，清半夏10g，茯苓12g，炒枳实12g，广陈皮8g，生甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服，饮食宜清淡。
　　
11月19日再诊：证情无明显变化。
　　
原方加浙贝母10g，杏仁10g，再进6剂，煎服法及忌口如前。
　　
11月26日三诊：自诉服上方至第2剂后，心烦、懊憹症状即消除；叙述病情变化时，一扫哭泣抑郁之态。
　　
原方加减，巩固疗效12剂。观察数月，病情平稳，未复发抑郁等症。
　　
举验2  王某某，男，82岁，北京人。2003年1月20日诊。患者1月来每至清晨4时则恶寒颤抖(体温38．5℃)，至7时汗出淋漓湿透衬衣，热退。乏力，纳谷不甘，恶食油腻，呕吐酸水，口干苦，心烦，眠差，夜尿3～4次。舌红苔黄少津，脉弦节律不调(心房扑动)，大便少。
　　
此为少阳阳明合病，肝胆郁热，予大柴胡汤加味。
　　
柴胡8g，黄芩12g，吴萸5g，清半夏12g，金石斛8g，酒军1．5g，枳实8g，赤白芍各10g，生姜3片，大枣6枚，郁金10g，川贝12g，菖蒲15g，茯苓12g。 3剂，水煎服，每日1剂。诸症悉除。



来源于：《中国中医药报》2007年8月16日第六版

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