聂惠民用经方治疗疑难杂病经验举隅—心律不齐
□ 郭 华 李献平 北京中医药大学
案三：心律不齐
金某某，男，14岁，2004年11月2日初诊。
患者胸闷、心前区疼痛数月。自诉四个月前，曾有过一次重感冒。刻诊：胸闷不适，心前区疼痛，运动后加重，伴有睡卧不佳，食欲不振。舌红苔淡黄，脉沉略数。心电图提示：窦性心律不齐。证属热郁胸膈。治以清宣郁热，用栀子豉加味。处方：生栀子10ｇ，豆豉6ｇ，党参12ｇ，生甘草6ｇ，柴胡10ｇ，黄芩10ｇ，麦冬10ｇ，五味子3ｇ，远志6ｇ，茯苓10ｇ，郁金8ｇ，陈皮10ｇ，炒神曲15ｇ，7剂水煎服。
２０04年11月9日复诊：服上方7剂后，胸闷减轻，心前区痛未作，睡眠转佳，纳谷好转。时有头痛，舌质红，苔白。仍以前法调理：上方去远志、陈皮加葛根10ｇ，丹参10ｇ。继进7剂后，胸闷痛未作，头痛止，睡眠佳，苔退，舌质略红。前法进退，继进7剂，调理而安。后随访半年余，胸痛未作。
按 本患外感后，所致胸闷痛，其舌红苔淡黄，脉沉略数，聂师认为与郁热留扰胸膈的栀子豉汤证相合。《伤寒论》“发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”（77）“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。”（78）凡热郁胸隔影响气血运行所出现的胸中窒、心中结痛都可以栀子豉治之。又因该患时间较长，有遇劳后加重，食欲不振，舌质红等余热耗气伤阴之象，故聂师用清宣郁热栀子豉汤与益气养阴的生脉饮合方，酌加柴胡、黄芩清热，远志、茯苓安神，郁金、陈皮行气，神曲健胃消食，药进七剂诸症锐减。
来源于：《中国中医药报》2007年6月22日第六版
搜索更多相关主题的帖子:
心律 聂惠民 经方 疑难 经验
