聂惠民用经方治疗疑难杂病经验举隅—光敏性扁平苔藓
□ 郭 华 李献平 北京中医药大学
聂惠民教授是著名伤寒学家，第二批、三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作四十余年，积累了丰富的临床经验，特别擅用经方。笔者有幸成为聂师的学术继承成人，在随诊的三年中，受益颇多。现将聂师运用经方治疗疑难杂病的经验介绍如下。
案一：光敏性扁平苔藓
患者张某某，男，32岁，２０04年9月24日初诊。
患者暴露于外的颈、面、双手及下臂痒诊三四年余，某医院诊断为光敏性扁平苔藓，给予雷公藤制剂及皮肤外用药不效。后又辗转于各大城市，中西医诊治疗效不佳，蒙药藏药治疗不效，今年夏季加重。刻诊：患者斑疹以手背部居多，颈及下臂散在，呈暗红色，高出皮肤，瘙痒。患者素脾胃不和，脘腹胀满、返酸，便头硬后溏、眠差、畏寒喜暖、脉沉略滑，苔薄。聂师辨证为胃热脾寒，湿热毒邪蕴于血分，治以健脾和胃，兼清血分湿热毒邪。处方：法夏10ｇ，黄芩10ｇ，黄连10ｇ，干姜5ｇ，党参15ｇ，煅瓦楞30ｇ先煎、生苡仁30ｇ，生草6ｇ，当归10ｇ，连翘10ｇ，生白术10ｇ，防风10ｇ，蝉衣10ｇ，炒神曲15ｇ。十四剂内服。苦参30ｇ，徐长卿30ｇ，丹皮15ｇ，连翘20ｇ，七剂外洗。
10月12日二诊：皮疹仍痒，但胃脘转和，腹胀减轻，便已成形，舌苔脉象同前。仍以前法进退。上方加白茅根15ｇ，十四剂内服。外用药连翘量加至30ｇ，加防风15ｇ，生草10ｇ，生苡仁30ｇ，蝉衣20ｇ。服用七剂后，皮疹痒止变平，皮色转和，胃脘偶有胀满，脉沉弦。上方去防风，黄连量减至3ｇ，加香橼皮10ｇ，藿苏梗各10ｇ，砂仁6ｇ后下，十四剂内服。外用药继用上方。调理月余，至今未发。
按 综观前面医者的处方治疗大多采用苦寒清热凉血解毒之品，不仅皮疹没有减轻，反而脾胃不和加重。聂师在本案的治疗上，以脾胃为本，主要采取了调理脾胃，兼以清解血分热毒，内外同治之法。根据病人脘腹胀满、反酸，便头硬后溏、畏寒喜暖，以半夏泻心汤清胃热，温脾寒；生苡仁、生白术健脾运湿；炒神曲健胃消食；煅瓦楞制酸。因为本病毕竟是湿热毒邪蕴于血分，故用当归活血和血；防风、蝉衣祛风止痒；连翘清热解毒。另以苦参、徐长卿、丹皮、连翘清热燥湿解毒止痒外治，以此内外兼治之法调理月余，皮疹痒止变平，皮肤光滑。
来源于：《中国中医药报》2007年6月22日第六版
