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[分享] 中医演义 自序 李 静

本主题由 李洪波 于 2008-1-14 23:40 提升
李静

(老中医李静)

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来自: 深圳

中医演义 自序 李 静

中医演义

自序    李  静

                          
2007年12月26日
chingiskhan 11:20:29
李老师,您好!我是韩京军
老中医--李静 11:20:55
你好!怎么样了,工作?
chingiskhan 11:22:04
朋友们出面办事,等待消息,呵呵,在深圳办事很难啊!
老中医--李静 11:22:12
是啊
老中医--李静 11:22:20
深圳是现实的
chingiskhan 11:22:19
您忙么?
chingiskhan 11:22:35
太现实了
老中医--李静 11:22:41
不忙,写东西
chingiskhan 11:23:10
请教一些问题
老中医--李静 11:23:13

chingiskhan 11:24:14
我吃的除了衡通散以外,还有黄连解毒汤么?
老中医--李静 11:24:20

老中医--李静 11:24:24
量小
老中医--李静 11:24:41
每天六粒胶囊是三克的量
老中医--李静 11:25:08
我叫它五味黄连解毒汤
老中医--李静 11:25:34
黄连解毒汤只四味,我加入大黄是为五味了
chingiskhan 11:25:59
哦,明白了
老中医--李静 11:26:06
衡通不热不寒中稍偏温
老中医--李静 11:26:29
你有郁结瘀滞之火,故需衡通之是也。
老中医--李静 11:27:17
解毒药量大则毒反不易散,为何?血得温则行,得凉则凝是也!
chingiskhan 11:27:29
黄连解毒汤泻火解毒之力颇强,用久了会伤脾胃,不是么?
老中医--李静 11:27:49
衡通用近四十克,解毒之五味只用三克即是此理。
老中医--李静 11:27:54
是的
老中医--李静 11:28:02
此所以不用大量
chingiskhan 11:28:22
我一次吃六个,消化不良
老中医--李静 11:28:34
然有郁结瘀滞之火,不加解毒则慢,加之则速是也!
chingiskhan 11:28:35
只能吃三个
老中医--李静 11:28:41
对啊
老中医--李静 11:28:48
多了则寒了也!
老中医--李静 11:29:04
中医不传之秘即在量上
老中医--李静 11:29:53
所以有许多书上只写某某药等,一个等字却不说清楚,即是此理。
老中医--李静 11:30:15
此也是我的书为人所看好的原因,毫无保留是也!
chingiskhan 11:30:47
前几天,我有机会X线拍片,仍有支气管纹理增粗,继续维持现药方可以吗?不用用点慢支药?
老中医--李静 11:31:03
不用,此即治本之法。
chingiskhan 11:31:23
我看您的书,是懂非懂
老中医--李静 11:31:50
慢支是下呼吸道炎症,鼻咽炎症是上呼吸道炎症,衡则需通,通之则衡是也!
chingiskhan 11:32:12
就是您讲得药的量和辩证,很难
老中医--李静 11:32:19
需要时间的,毕竟你的西医理论装满了的。
chingiskhan 11:32:27
是的
老中医--李静 11:32:53
但一旦你能通之,则不可估量也!
chingiskhan 11:32:57
我怕我陷到中医太深不能自拔
老中医--李静 11:33:12
中医重在辨证,而又难在辨证!
老中医--李静 11:33:17
不会
chingiskhan 11:33:24
我现在对我所学的越来越没有自信了
老中医--李静 11:33:40
西医有不少的,后来学中医成为当代大医的。
老中医--李静 11:34:47
所以,我主张你结合中医,那将是山穷水尽疑无路,柳暗花明又一村!
chingiskhan 11:34:56
以前,一刀下去救了不少性命,感到无比的自豪,但现在我连我自己的病都治不了
老中医--李静 11:35:06
是啊
chingiskhan 11:36:01
我一直困惑,如果像您讲:中医能治,能预防,是否长生不老
老中医--李静 11:36:04
我将我的衡通理论研究论发给你,你认真看一下好吗?
chingiskhan 11:36:17
谢谢
老中医--李静 11:36:30
长生不老是不可能的,但确能长寿是也!
老中医--李静 11:36:48
为何?气通血顺,何患之有?

老中医--李静 11:37:54
我再送你:赠言    韩京军
医学博士
西医之长中医之长,中西结合互补短长。西医博士中医博施,衡通法论衷中参西。

老中医--李静 11:38:54
你能认可此语,将来前途不可限量!
chingiskhan 11:39:31
您过奖了,我怕我没有那么高的悟性
老中医--李静 11:40:17
现在的国家卫生部长,即主张中西结合的。你能在中西结合之路上有所建树,那将是必然的成功之路也!
chingiskhan 11:40:52
不过,认识您以后,真是胜读十年书,以前学过不少中医治疗方法,但从没有这样系统的联系到一块
老中医--李静 11:41:22
我只是在衷中参西的道路上小有所成,即可成名了。你呢,你的西医理论是我不能比的啊!
老中医--李静 11:42:14
你到中医名家网上看一下,即知我在现代中医的路子上走的对与不对了!
chingiskhan 11:42:44
您在中医实践上的四十年专研,谁也赶不上您
老中医--李静 11:42:44
你看一下衡通医学研究论,会更明白!
老中医--李静 11:43:26
只能说我一直是屡败屡战,如此而已!
chingiskhan 11:43:42
医生一年就是一年,差距很大,尤其是认真工作的更厉害!!!
老中医--李静 11:43:58
我现在开始写中医演义了
老中医--李静 11:44:08
已经发了引子
老中医--李静 11:44:18
第一回正在写
老中医--李静 11:45:09
我准备将中医演义一直写下去,也就是说一直演义下去,直到生命终止!
chingiskhan 11:46:08
您如果写文学作品,估计成就不比金庸低,我以前给患者治病,遇到盲点,就以为这是人不能胜天,是界限
chingiskhan 11:46:49
但看了您的书,看到了一丝希望
老中医--李静 11:47:04
但我写的中医演义毕竟是演义中医,尤其是现代中医,不过通俗一点罢了。
chingiskhan 11:47:59
如果有中医天才,开始就利用您的知识会给医学界带来开天辟地的变革
老中医--李静 11:48:02
你不用多久的,如果能悟出西医理论之对立面,即是中医理论之长,当可立见功效!
chingiskhan 11:48:42
我现在是越来越迷惑了
老中医--李静 11:49:27
你先看完衡通医学研究论再说
老中医--李静 11:49:44
其中有衡通中医西医理念
老中医--李静 11:50:11

李静衡通医学研究论

衡通者,衡通法也! 衡通中医理论之整体观念,辨证论治。衡通中医“阴阳表里寒热虚实”之八纲辨证,衡通中医“汗吐下和清温消补”之八法论治皆为衡通法,衡通中医之学院教育与师承教育,衡通经方、时方、主火、攻下、补土、滋阴、温阳学说,衡通伤寒、温病、经方、时方、秘方、验方、单方,衡通中医之长与西医之长,衡通西医辨病与中医辨病和辨证,衡通纯中医与纯西医概念,衡通西医治病与中医治人,衡通中西医结合理念,衡通健康与亚健康!

chingiskhan 11:51:37
如果真能达到如此境界,堪称医圣!

   文件“李静衡通医学研究论.doc”已经发送完毕。

chingiskhan 11:52:48
老师我先读您的文章,在请教您,再见
老中医--李静 11:52:53
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中医演义自序(1)李静

李静衡通医学研究论

衡通者,衡通法也! 衡通中医理论之整体观念,辨证论治。衡通中医“阴阳表里寒热虚实”之八纲辨证,衡通中医“汗吐下和清温消补”之八法论治皆为衡通法,衡通中医之学院教育与师承教育,衡通经方、时方、主火、攻下、补土、滋阴、温阳学说,衡通伤寒、温病、经方、时方、秘方、验方、单方,衡通中医之长与西医之长,衡通西医辨病与中医辨病和辨证,衡通纯中医与纯西医概念,衡通西医治病与中医治人,衡通中西医结合理念,衡通健康与亚健康!

一、衡通中医理论之整体观念,辨证论治
二、衡通中医“阴阳表里寒热虚实”之八纲辨证
三、衡通中医“汗吐下和清温消补”之八法论治皆为衡通法
四、衡通中医之学院教育与师承教育
五、衡通经方、时方、主火、攻下、补土、滋阴、温阳学说
六、衡通伤寒、温病、经方、时方、秘方、验方、单方
七、衡通中医之长与西医之长
八、衡通西医辨病中医辨病和辨证
九、衡通纯中医与纯西医概念
十、衡通西医治病与中医治人
十一、衡通中西医结合理念
十二、衡通健康与亚健康

一、        衡通中医理论之整体观念,辨证论治


衡通中医理论首先要明白中医之精髓,那就是整体观念,辨证论治。
中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法,是阐释和介绍中医学的基本理论、基本知识和基本思维方法的课程。中医学的哲学基础与思维方法为藏象、精、气血津液、神,经络、体质、病因、病机、防治原则等。中医基础理论中医教科书中论述甚为详备,读者可与张锡纯医学衷中参西录书中之论述结合起来。中医学这一独特的理论体系即整体观念与辨证施治。整体观念即是中医的基本特点,即阴阳五行学说,藏象学说,气、血、津液学说,经络学说,病因病机学说;辨证论治即传统之四诊、八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血、三焦辨证论治。
我写的《名医师承讲记》是师承历代名医与近代名医学说论点,以及张锡纯学说的心得体会,写的《张锡纯师承学堂》系列计有师承张锡纯
《中医基础理论讲记》
《中医诊断学讲记》
《中医内科学讲记》
《中医外科学讲记》
《中医皮肤科学讲记》
《中医妇科学讲记》
《中医儿科学讲记》

记者问:
    你的书为什么叫“名医师承讲记”临床家是怎样炼成的呢?
李静曰:
为什么叫“名医师承讲记?”这要特别感谢现代中医界大伯乐,中国中医药出版社中医新课堂丛书的总编刘观涛先生,我在中医名家网上发表了一些我这些年所发表过的论文,写了自已运用中医五方(经方,单方,验方,秘方,时方(协定处方)于临床的心得体会,汇集成册,取名为“中医五方演绎”,刘先生阅后来电约稿并表示赏识,建议将原书名改为“名医师承讲记”。
我出生于解放后的中医家庭,父亲是当地小有名气的医生,然而母亲还是二十多岁即被病魔折磨而死,故我自幼立志学医。然而行医开始治疗效果并不好,因此总在想自已医书读的也不少了,为何治病效果平平呢?为何还有许多病屡治不效呢?自已“屡败屡战”的精神固佳,然而别人治不了的病,自已也治不好。这不是古人说的“读书难,读医书尤难,读医书得真诠则难之又难”吗?还是自已书读的不细,想古之名医大家,近代北京四大名医,现代诸位名中医,有那么高的成就,没有一个是轻易而成名的,都是经过磨励苦学,都是经过“衣带渐宽终不悔”这个过程的。所以我主张学中医先读名老中医之路。我认为,要从中医基础经典名著学起,《内经》《伤寒论》《金匮要略》《千金要方》《外台秘要》《医学心悟》《医门法律》等多部古典名著如喻嘉言,柯韵伯,徐灵胎,陈修园,尤在泾,张景岳,以及金元四大家之著述,温病学家叶天士,吴鞠通,王孟英,章虚谷,吴又可,余师愚等论述。得益最多的,有张锡纯氏的《医学衷中参西录》,曹颖甫的《经方实验录》,王清任的《医林改错》,近代名医有蒲辅周的《蒲辅周医案》,岳美中的《岳美中论医集》《岳美中医话集》《岳美中医案集》,金寿山的《金匮诠释》,裘沛然的《壶天散墨》,朱良春的《朱良春论医集》以及《章次公医案》,焦树德的《用药心得十讲》,《程门雪医案》,颜德馨的《活血化瘀疗法临床实践》。与陆渊雷,秦伯末,邓铁涛,周仲瑛,叶橘泉,何时希,关幼波,任应秋,何任,姜春华,刘渡舟,方药中,朱进忠,万友生,魏长春,徐荣斋,柯雪帆等近代名医的著述受益良多。后又至北京中国中医研究院亲聆闫孝诚,谢海洲,路志正,张兆云等老师的教诲。反复研读诸位前辈名医名家学说论著,取各家之长,领众家之教,这些老师不都是我的师父吗?有这么多的老师,自已再学不好,能怪谁呢?只能怪自已了。从此,一边临证,一边读书,所以说十年读书,十年临证。

因为我的经验是从历代诸多名医前辈中领悟得来的,这些名医们的精僻论点与其长处我皆采纳之,则诸前辈名医名家皆是我的老师也,于无字句处读书,触类旁通,而我如实讲述我是如何领悟、发挥、运用的过程,有成功的病例,有不少失败的验案,还有治疗后没有结果的,有一案多次讲述的,有数案一并讲述的,试图让师承中医学者明白,现代中医是怎样才能成为临床大夫的,因为我的行医历程,真的是前人说的,行医五十年,方知四十九年之非也。真正明白了历代名医名家是如何功成名就的。中医是怎样炼成的呢?中医原来是这样炼成的!即:不停学习,不断摸索,不停探索,不断进步!

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中医演义自序(2)李静

名医师承者,因我的学术论点是师承历代名医名家而为宗旨,讲记者,讲述真实的思考过程,诊治时的犹豫思考、一病多解、概率分析、把握程度等等,如是说来,还原“现在进行时”的真实状态,而不是“事后诸葛亮”的工作总结。刘先生并建议我写一篇自已的治学之路,相当于给我的学生或后人进行中医的师承教育,特别是中医基础理论和中医诊断学,阐述得特别生动而真实,其中特别需要注意的事,一定要多谈“为什么”这样思考,你的依据是什么?把握性到底有多大?于是就有了书中这篇:写在前面“中医是怎样炼成的”。

我在《名医师承讲记》中写了我运用经方、时方、验方、秘方、单方的经验,有麻黄汤与麻黄汤类方、桂枝汤的经验与心得体会。是明白了有麻黄汤证可用麻黄汤,有桂枝汤证可用桂枝汤。麻黄汤用于风寒之表实证,桂枝汤用于表虚证,也可用于里虚证。桂芍知母汤用于风湿病与水肿病之风寒湿热错杂之证是从刘梓衡老师书中领悟而来的。临证视其风寒湿热之偏差随证加减方可,有气血瘀滞往往与衡通汤、散合用。白虎汤与白虎加人参汤用生山药代粳米,玄参代知母用于产后,虚加人参大剂分服方能胜病是师承张锡纯的理论。小柴胡汤的运用,柴胡加龙骨牡蛎汤治癫痫加硼砂是从张锡纯论中悟出,大小青龙汤治痰饮也是。张先生之从龙汤我常与小青汤合用之,而从龙汤主药是龙骨牡蛎。张先生擅长用之,陈修园说龙骨、牡蛎是化痰之神品,治气虚动则作喘的治喘神剂是从陈修园的《医学众中录》一书中领悟得来的。故我用陈修园的治喘神剂往往加龙牡,再加生山药,山萸肉,阳虚往往再加附子,胡桃。陈修园书中说其方名为治喘神剂,然而从其组方用六君子汤加五味子,干姜、细辛。即当明白其治喘之神是用于气虚偏寒之喘神,非喘病皆有神效也!而半夏泻心汤与五泻心汤并用的馄饨泻心汤是从裘沛然老师那里领悟而来的、治咳喘重症用印会河老师的麻杏二三汤变通加减,后来命名为衡通定喘汤,是从印会河老师那里领悟以及程门雪先生论热饮与裘沛然老师治痰饮用寒凉论中悟出来的。麻杏二三汤是麻黄汤、二陈汤,三子养亲汤,我用时往往用葶苈子代白芥子,葶苈子白芥子一凉一热,热之白芥子不可多用,往往用三克,葶苈子没有书上说的那么泻的历害,葶苈大枣泻肺汤是泻肺之水气,泻肺之胀气,泻肺气之因热与水结即热饮而肺闭之证,非能泻水也!而且往往用葶苈即加大枣,此即仲景组方用药之深意也!而且葶苈子又可泻心之水肿,还可泻肝之火,非止能泻肺是也!其既能泻肺之火,即当能泻肝之火,又能泻心之火是也!肺属金,五行相克金克木,泻肺即是泻肝也!心属火,肝属木,五行相生木生火,实则泻其子,泻肝火即是泻心火也!此即中医虚则补其母,实则泻其子之意也!大承气汤、大小陷胸汤是从曹颖甫经方实验录书中悟出来如何运用的。用张锡纯先生的荡胸汤,一味瓜蒌仁代大陷胸汤,临证喜用蒌仁代替大陷胸汤皆是从张锡纯论中悟出来的。乌梅丸的运用与香油葱白驱蛔虫是经方与验方各尽其用,皂角丸与泽泻汤治痰饮眩晕是经方实验录书中观悟的。从金寿山老师的金匮诠释一书中悟出甘遂半夏汤用于治痰饮之留饮,每想到日本医家因未照原方加用蜂蜜煎药即出现医疗事故而用时慎之又慎,而且亲自服甘遂以试其力。炙甘草汤的具体运用是从曹颖甫经方实验录书中以及岳美中老师的论中悟出来炙甘草是主药量需重方可的。延年半夏汤治支气管痉挛之过敏性寒性哮喘与胃痉挛之虚寒性胃气痛是从岳美中老师书中悟出来的。延年半夏汤可治过敏性哮喘之偏于虚寒生风者特效,生风者,过敏感也!非所有过敏证都能特效也!用前胡换成柴胡可治胃气痛,也只能治胃气痛之偏于虚寒之胃气痛,若是偏热或湿热即非所宜。这些都需要自已去探索,落实,验证之。八宝串治气膨胀是从《串雅内编》中领悟运用的,而且用时将药久煎并未出现如书中所说服药后大泻至半桶的情形出现,然第一次用此方时还是小心又小心,亲自与病家一起去药房取药,亲自看着煎好药服下去,等了几个小时不见腹泻,天很晚了方敢回去,以至于服药后病人未出现腹泻反而数日不敢去见病人,还是病家来找,说病已大见功效才去的。至于运用滋阴清燥汤与滋阴类药则是从张锡纯先生论中领悟的,因此大量运用于现代人之阴虚偏燥之发热,腹泻,特别是小儿发热腹泻,屡用屡效。无非是随证加减灵活运用而已。包括运用大量单方如白茅根、白芍、阿胶、山萸肉、生石膏、滑石、山药、代赭石、羚羊角、生内金、乳香、没药,穿山甲、三七。这些药都是张锡纯先生擅长用的,我往往用这类药来组方,变通运用,感觉得心应手。衡通法的运用是从张锡纯先生书中悟出来的。只不过张先生指出王清任的诸逐瘀汤分上中下通治百病之论点未说明是衡通法而已。此即是从无字句处读书,触类旁通之理也。为什么能统治百病呢?此即是说明能疏通气血,气血通畅则病自能愈的道理。再结合岳美中老师的论血府逐瘀汤论,与颜德馨老师论瘀血治法是为衡法的论述,则疏通气血之法即是衡而需通,通之则衡的道理所在也。

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中医演义自序(3)李静

羚羊角治脑炎经方实验录中有论述,张锡纯书中也有论述,并且有代替之方药,为“甘露清毒饮”,即生石膏45克、白茅根180克,二味煎汤送服阿斯匹林半克。朋友李金东经理在网上说,家在湖北宜昌的小女儿,年方8岁,在医院住院六天了,高热一直不退,医院说是脑炎,请老兄给开个方子。我给他在网上开了羚羊角丝10克,白茅根50克,芦根50克,一剂。次日即在网上回说谢谢老大哥,花了三千多元钱没有退热,你的方子一剂则退热了,请问还需再服何药。告知羚羊减为3克,加生地,元参,麦冬,蝉退以清其余热。此前人书上所载羚羊治脑炎之有效,验证之不虚也。故我说五方演绎者,是我用经方,时方,秘方,验方,单方之实验录也。
小江医生问:羚羊角加茅芦根三味一剂即能退数日住院用西药不退的脑炎确实是不简单,那么老师,道理何在?为什么只说脑炎住院高热不退,你即开此羚羊角方,而且又那么简单有效呢?
李静答,此即是中西医结合之功效也,非我一人之功矣。试想病孩在医院住院六日,肯定是用了不少的抗菌毒,抗病毒药物了,且没有退热,但一定在输液,所以我不用再辨证了,卫气营血也好,六经辨证也好,病人在数千里之外,如何辨证。这就要抓主证。主证是发高热,又确诊为脑炎,处方遣药只要针对发热主证即可。病毒也好,细菌也好。有是证,用是方也。我的经验是西药用了那么多,热不退是西医治不了气分病,羚羊,茅根均有开气之功效,发热不退必是气闭故也。中医的“卫气营血”学说是叶天士的功劳。叶氏论曰 :“大凡看法,卫之后方言气。营之后,方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角,玄参,羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血。。。。。。”。
我是根据经验来分析的。其病孩虽高热六日不退,但未说神志昏迷等证状,病当未入血分。西医西药的应用不无关系。故用此方透热,且三味皆有发表邪热外出之功。此乃西医西药永远也明白不了的道理所在。如果用此三味,直接用药理检验,能不能杀菌,杀死病毒是一方面,组合在一起能起何作用又是一方面,剂量的大小又是一方面。西医说脑炎有细菌和病毒之分,中医则不用,有是证用是方。其有热者,清热即是消炎。其有寒者,温之亦能消炎,虚者补之,同样也能消炎。实证泻之也同样能消炎。大承气汤治脑炎,即是泻法,又能称为“釜底抽薪”法。不是早有人惊呼白虎汤中药味用现代药理检验没有一样药有杀细菌的作用的吗?然而白虎汤治流行型脑炎有大量的文献报道也是事实。所以说中医的长处就在这里,中西医结合的长处也就在于在这里。

此病孩的事还有一事,先服了一剂羚羊方退热后,李经理打来电话,说非常感谢,请问还需服用何方何药,我回说还须服药清其余热。不是又开了第二个方吗,方中我开了元参,不多一会儿,李经理来电说,当地医生不知元参为何药,还请告知。元参者,玄参也。在唐朝玄宗年间,医药界为了避皇帝名讳,把玄参改为元参。后至元朝,为了避元朝名讳,只得又改回叫做玄参了。可见现在中医中药界后继乏人之甚,这么简单的道理和药的名字都有许多人不知矣。数日后又来电询问其小女热未再发,惟饮食欠佳,有何办法。告知大病以后,只能服些稀粥,饮食宜清淡,可服苹果等水果,肉食暂不宜服,待其胃气恢复自然可也。古人谓之,糜粥自养。
李静 按:羚羊角之功效历代医家均有验证。而张氏之甘露清毒饮代之也确有其效,再者现代中西医结合如用之得当,其效果当不可同日而语。且其在清热作用之时并有透表之功,可托毒热外出而无寒凉之鄙。其善入肝经以治肝火炽盛,致生眼疾及患吐血鼻出血诸证。药性歌诀曰:犀角解乎心热,羚羊清乎肺肝。其能清肝肺之火最为有效。而其最异之处在于其能退热却不甚凉,虽用量过之仍不致令人胃寒而泄泻,与黄连黄芩之性寒凉之类药不同。

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中医演义自序(4)李静

白茅根用大量,白芍用大量可治阴虚不能化阳之水肿张先生书中有论我则用之。山萸肉张先生称为回生山茱萸汤可证明山萸肉救脱之功效。张锡纯人称张石膏足可证明其用石膏之长。而我又认为张先生用滑石也是独特的用法,并经常师其意代替六味地黄汤中之茯苓泽泻。生山药用大量止喘止泻疗效肯定,但需用于虚证。代赭石重镇之力可治神精类病如癫痫,头痛,高血压,呕吐,呃逆,便秘,食道癌,甚至用于脱发之因精神紧张者有殊效。羚羊角治高热,惊厥,以及妇科炎证的功效是确切的。生内金活血化瘀通经散结的功用是肯定的,而且我广泛用于偏阴虚之肝病、胃肠病,精神类病以及脱发均有效。山甲、三七的运用更多。记住用对证之药一二味攻病,对证之一二味药即是主药,主药即是抓主证的。君药有了,再伍以臣药与佐使药,组成新方,对证即是良方,此即无招胜有招,有是证用是法,有是证用是方,有是证用是药也!

问:
您还写了“张锡纯师承中医”系列讲记写的《张锡纯师承学堂》系列计有师承张锡纯《中医基础理论讲记》《中医诊断学讲记》《中医内科学讲记》《中医外科学讲记》《中医皮肤科学讲记》《中医妇科学讲记》《中医儿科学讲记》。即将陆续出版,你的思路与理念是什么?

李静:
刘观涛先生曰:我们推出的《中医新课堂》丛书,(近期有中国中医药出版社出版),则要为你在这段艰难路程上“插上翅膀”,让你迅速从中医初学者成长为临床大夫。完全还原:让名师“手把手”带教临床!新教学的三年、传统教学的十年;皆能行道救人、不能卒业得心应手----差别何其之大!关键在于教学手段和方法。中医的“师承式教育”,已经成为“学院派教育”必不可缺的关键环节!要求中医名家对每个案例做“精细入微、苦口婆心、知无不言、言无不尽”地讲解,就如同古代中医师承教育,师傅“手把手”地传教自己的入室弟子一样。不仅仅是“事后诸葛亮”式的医案,而是“全面还原”诊断的过程、细节、思考!乃至于犹疑、失误、反复!

师承者,张锡纯师承中医系列讲记是我学用《医学衷中参西录》的肤浅见解,老实写出,实难表达《医学衷中参西录》原书精要之万一。实亦为学习运用《医学衷中参西录》之心得体会,是为师承也。然与刘观涛先生之论点似亦相似。我行医近四十年,得益于先生书者多矣。书中之方我多用之,先生所擅用之药我屡用之,并常用先生之方组方,先生常用之药组方,每能取得极好的效果并发扬光大之。于先生衷中参西之意则继承之,应用现代医学之科学方法,为我中医所用,立足中医之本,参照西医之辨病法,我中医岂不是如虎添翼?

讲记者,讲述本人学习运用,领悟发挥,发扬光大,继承张锡纯先生之志也。故于每病讲记分为:
一:“衷中参西概说”
二:“病因病机择要”
三:“辨证论治”
四:“临证要点”
五:“释疑解难”

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中医演义自序(5)李静

一:“衷中参西概说”

参用现代医学病名与相关检测,即衷中参西,张先生之宏愿也。意将现代医学辨病与中医辨病辨证融会贯通之。
例如张先生之资生汤治阴虚劳热,即相当于现代之肺结核,又不尽适用于肺结核,凡阴虚内热之病皆可用之。十全育真汤是为阴虚劳热兼有气血瘀滞之兼备法,既可治中医之肺痨,即相当于西医之肺结核。

二:“病因病机择要”

中医教科书上与病因病机甚为详备,故择要论述之。
三:“辨证论治”
讲述师承运用张先生衷中参西之心得体会,力求切中要点。
中医教科书中所论之法皆为常法。常见病用常法是为首要。知其常方能明其变,知其变方能悟其巧。中医典籍浩如烟海,医者穷一生也不能领悟完备,此与武学若少林之七十二绝技相同,人的一生是有限的,故只能择要学习应用之。而初学医者更需要在临床上能够先入门,然后再图深造。教科书是中医入门之阶梯,故学者读教科书,是入门之必经之路。然其只能明其常,而不能明其变,不能明其巧也。教科书既可明其常,则需先明其常规论治法。明其常,再读它类书,包括《医学衷中参西录》方能明其变,此即从无字句处读书,尽信书不如无书即是此意。而触类旁通,博览群书方能明其巧也。中医治病应从整体观念出发,找出偏差,纠而正之。对重证或反复发作者必为气血瘀滞挟有毒邪瘀积也,我每师张锡纯先生用对证之药一二味以攻病之意,现代人气血瘀滞者为多,每需疏通气血,而用衡通法,组方为衡通汤,虚加益气之药即为衡通益气汤。有湿热者加用解毒之药即为衡通解毒汤、有湿热者用衡通散毒汤,体虚毒重者则用衡通托毒汤对证选用之。舌红紫苔白腻属湿热毒瘀,可用衡通散毒汤;舌红紫苔薄,舌尖有红紫斑点者,属气血瘀滞挟热毒瘀积,可用衡通解毒汤或衡通清毒汤。体虚者可用衡通托毒汤。毒重者用衡通扫毒汤,此为变法。舌紫苔薄者,为气血瘀滞瘀积之毒,可用衡通散或径用一味三七末或一味山甲散以散之。毒重体实者加用鸦胆子。气虚者合用衡通益气汤,阴虚者合用衡通滋阴清燥汤。此为巧用简易法也。急证急治之,慢病缓治之。有是病用是法,有是证用是方,此即张锡纯先生用对证一二味以攻病,再用补药为之佐使,永立不败之地之法,从现代人之气血瘀滞体征论之,用对证之药一二味以攻病,再用衡通汤或散以疏通气血,虚者佐以补益之品,随证组方,辨证用药,实与武学之无招胜有招异曲同工也!

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中医演义自序(6)李静

四:“临证要点”

讲述一病有一病之主方,一方有一方之主药,抓主证、首选方、简便方、单方、衷中参西之要点。

一病有一病之主方,一方有一方之主药。比如治脑炎高热,清热之品,犀角羚羊为最佳。犀角虽佳,然价格极昂。故每用它药代之,则羚羊是为主药也。用白茅根、生石膏大量合用西药阿斯大林匹林可代羚羊,为张锡纯先生所倡。用紫草、大青叶代犀角是先贤何廉臣所倡。水牛角亦可代之,升麻与水牛角同用代之亦佳。升麻的功用裘沛然有论之,其作用非止是升提也,不能只从其名叫升麻而认为其只能升提,其大量用之可凉血清热解毒是也。我的经验是羚羊清热散郁通络有殊效,且性能解热又非寒凉,故清热之用广,诸证之偏热者皆可用之,此从张先生论羚羊角可以看出。羚羊清肝热肝风,用治脑炎高热风动可,量可用至10克,郁热亦可用至6克。清肺热亦然。用于热痹重证可师张先生之法,与西药阿斯匹林片同用之,前人有桂枝羚羊法,施金墨前辈治热痹即用紫雪丹以治之。治肺热,外感寒温之热、外科皮肤科之疮疡亦可。它药可代者,不如羚羊者多也。因其具有流通表散之功,白茅根虽也有此功效,然力弱是也。故用量需大,小则不能胜任也。因此,羚羊角之适用要点是肝肺郁热可用,舌红紫偏热之证可用。舌尖有红紫斑点者可用,舌淡紫苔薄属肝风出现脑部证状亦可用。而犀角之用则需舌红紫,舌尖有红紫斑点,辨证属热入营血者方可用之,用代用之品亦是如此。
至于可代之品,山甲可用皂角刺代之,量可至30克或更多,惟阴虚证则需注意加用滋阴类药方可。多用于扁桃体、鼻炎、咽炎、头痛身痛如三叉神经痛、坐骨神经痛、疮痈、骨刺、或癥瘕积聚需消散者。皂角刺亦有散结之功,故亦可代山甲用于肿瘤癌症、疮疡需用消散法运用之时。我曾用皂角刺重用50克为主,组方治鼻息肉,服至月余息肉默消于无形。如与山甲同用则每用12克可也。临证需注意皂角刺之质量,有的质量次的往往非角刺,而以枝为多,故需量重之方可。山甲也是如此,往往有掺入白矾者。五味子有南北之分,辽五味则力强,南五味则力弱。细辛亦然,辽细辛力强,马细辛力弱。全蝎有的蝎肚内装入面粉,有的浸入大量食盐,用量均需考虑在内。往往有处方认为应效而不效时,即应考虑药的质量是否地道,可见为医之难。地鳖虫也有质量等次之分,地龙亦然。蝉蜕、露蜂房用时需注意泥土,僵蚕需注意品种,而且需炒后用,处方要写清楚,我曾治有病人处炒僵蚕,而药房给生的,服后出现过敏反应。白花蛇更需注意,天麻亦然。往往有假冒伪劣产品。生内金,很简单的药,然而许多患者说药房没有,只有炒的。而生内金、生山药生、炒功用不同。白术亦然。张锡纯先生书中论之甚详。处方对,用药不效,医之咎?药之咎乎?
从外科“疔疮”论治之精要,以及我领悟与运用张先生之学说与临床的心得体会来论,张先生之《医学衷中参西录》书中有“论治疔宜重用大黄”论,“大黄扫毒汤”方论宜领会之。张先生之“大黄扫毒汤”用之得当,可一剂效,二剂愈病。书中治疮科方论中之“内托生肌散”、治气血瘀滞肢体疼痛方中之“活络效灵丹”方论,医论中之“论用药以胜病为主不拘分量之多少”,“答陈××疑《内经》十二经有名无质”,药物编中之论大黄、山甲、三七、鸭蛋子、花粉、乳香、没药等及医论医案等论中皆有论及,读者宜细读之,与无字句处读书,读张先生之论尚需明白此方论既可治“疔疮”,触类旁通,即可用张先生之论点指导临床论治诸病疮疡之重症者,将张先生之“大黄扫毒汤”论点用于治疗“疔疮”,有气血瘀滞证则用衡通汤合大黄扫毒汤之意组方是为“衡通扫毒汤”也。对此证之重症可用中西结合之法,标本同治,内外并用,愈之必速,力争控制证状为要点。一病有一病之主方,疔疮首选方为衡通扫毒汤,大黄为主药。外用药简易方为生鸡蛋、猪胆,藤黄。

中医说治病如打仗,用方如用将,用药如用兵即是此理。清热解毒,散毒、托毒诸法是用于病非甚急之时,故可清之解之散之托之,而疔疮每有走黄之虞,即现代医学之急性感染败血症,故需用扫毒之法。此从张先生之论用大黄扫毒汤一剂则大便通下,疼减心安,再剂则全愈。慢吗?现代人每认为西医治病快,中医治病慢,试问西医抗菌素应用之,能有如此速效吗?关键在医生的思路,如能辨病时,再加辨证,毒重之时,速用扫毒汤法,则是中医邪去则正安之理也。尚请注意张先生论有体虚者大黄尚可减量用之之论。于无字句处读书,则可理解为体虚者再加人参、黄芪类未尝不可,毒热重者重加羚羊更妙,如此论治用药方为巧法,总以与病机息息相符为要。

1982年夏,我因修理房屋接触石灰,左手中指被割破,不到一日即肿胀疼痛难忍。初起患肢有沉重、包扎过紧感,继则出现“胀裂样”疼痛,整个中指皮肤高度水肿,紧张光亮,状如丹毒。急服红霉素片不效。入夜胀疼更甚。那年我三十岁,邻居老伯之疖疔疮痈感染致命一直心有余悸,开始不以为意,服消炎药认为可也,岂知不到一日即肿胀疼痛如此之重,心中颇为沉重,此证当为疔疮之烂疔也。思之需服张先生之大黄扫毒汤方可。乃急煎服一剂。夫人在旁说,别的病人手指长疔,你除了给人用服药内治的办法外,不是还让人用生鸡蛋套在手指上会很快好的吗?你的也是手指感染了嘛,不也是疔疮吗?为何不试一下呢?听后恍悟之,我之症只为局部肿胀,虽因感染外毒而起,然尚未至延及与内,局部之单方不妨试之。套入一个鸡蛋,手指如火灼之胀痛即止,不数分钟,鸡蛋被烫将至熟,手指又胀痛,速又换一个,至半夜,已用去十余个,家中鸡蛋已用完,急于邻居家中借来数枚,不到一小时又复用完,时已半夜,邻居家中也无生鸡蛋,说只有几个鸭蛋,能用不?速取来用之,后又用完,无奈只好用家中香油浸之,香油用完,只好用凉水,不用则痛不可忍。终至天明,速去找来,又用十余枚鸡蛋方肿消胀痛止,服大黄扫毒汤一剂则愈,至今记忆不忘。生鸡蛋疗疔疮为清代《验方新编》中方,我之用此方若非用之早,等到出现全身症状则为之晚矣。其病指放入鸡蛋中不一会儿即可令鸡蛋变至将熟,其热毒之重甚可知也。以前常治手指疔疮令患者用生鸡蛋套之,感觉不凉则需换之,并没有亲身体验手指长疔竟如此历害,并由此实验出非止鸡蛋可,鸭蛋、鹅蛋也可,香油、猪苦胆亦妙。前人书中屡有患疔治不及时即死的记载,是治之不得法,或治之晚矣。

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中医演义自序(7)

李洪波:

读张锡纯先生书之论治疔方论与老师自病疔疮治法,感觉真的是用药如用兵,且为集中兵力打歼灭战是也。而老师领悟张先生意,自患手指疔疮感染,服大黄扫毒汤,并用外治法以缓其急,且一晚一直在换药治之,则老师之服大黄扫毒汤是集中兵力打歼灭战,而用外治法不拘次数换药用之更为速战速决是也。如不读老师此论,很难想象得到外用治疮有如此不停地换药者,可见老师确实是触类旁通,从张先生论大黄扫毒汤论与论用药以胜病为主不拘分量之多少之论中悟出内治外治同样需以胜病为主之意也!疔疮溃烂与否老师所用之方皆有特效,以老师的经验,若疔疮之初未溃已溃红肿痛甚者,外用之最效且简而实用之法是老师所用之生鸡蛋、香油,疔疮与诸疮疡红肿疼痛者还有何简捷实效之法?

李静:

    此疔疮与诸疮疡红肿疼痛者,还有一方,其出处仍在《医学衷中参西录》书中,即“牙疳敷藤黄”文中之藤黄是也。读者当细细领悟,触类旁通,其能治牙疳之重证,即能治疔疮等诸红肿之疮疡是也。

五:“释疑解难”

疑者,是指病情比较复杂,阴阳表里交错,寒热虚实混淆,以致真假莫辨。难者,除辨证方面的扑朔迷离之外, 还有一部分是目前尚缺乏理想的治疗方法。每病证则多问几个为什么?力求“全面还原”诊断的过程、细节、思考!乃至于犹疑、失误、反复!
乳痈相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块,肿胀疼痛,伴有发热等全身症状,好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。气滞热蕴证,治宜疏肝清胃、通乳消肿,方用瓜蒌牛蒡汤加减或用张先生之“消乳汤”;热毒炽盛证,治宜清热解毒、托毒透脓,方用透脓散加味,或用张先生之散毒汤;正虚邪恋证,治宜益气和营托毒,方用托里消毒散加减,或用张先生之内托生肌散改汤。并分期常规运用外治法。注意防止发生“乳痈”和“乳漏”。
一病有一病之主方,则乳痈之主方为“消乳汤”,主药当为知母。乳香、没药为臣。外用简易方可用藤黄膏。衡通散毒汤、托毒汤、温通汤、散结汤之意可对证选用之。
李静按:乳痈治法要点是病初抓主证,重用消散之药,力争消散之。现代结合检查,注意消肿后,硬结消散与否是为关键,中西结合,西药抗菌素以清热消炎治其标,中药活血化瘀通络散结治其本。如果西医验血白细胞不高,则局部多不红肿,则抗菌素不必用,用之也不能活血散结。故中医辨证如西医辨病乳腺炎,但不能为炎症一词所约束,中医辨证属阳证者,抗菌素用之有效,但没有中医之活血清热解毒与托毒外出消散法快捷,尤其气血两虚气滞血瘀毒邪瘀结者,则中医之衡通法,找出偏差,纠正偏差,红肿属阳者,用消散法。气血俱虚毒结者用托毒法,或消、托、补法共用之,此即兼备法,亦即衡通法也。

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中医演义自序(8)李静

案例辨析
近治唐姓女,年29岁,产后二十八日,左乳肿硬胀大微红,肿胀乳汁用吸奶器亦不得出,曾去医院诊治,打针服药未能消散,疼痛难忍一周来诊。视其面黄头晕,舌淡苔薄白略燥,脉弦细紧。病因乃产后气血大亏,小儿吮奶令乳头破损而致。此证似阴非阴,似阳非阳。用消法不可,用托法亦不可,只用补法固不可。面黄者,气血两虚也。胀硬微红者,半阴半阳也。硬肿疼痛者,气血与乳汁瘀结也。脉弦细紧者,弦为气滞与痛,细主血虚,紧则为寒与痛。此证气滞须疏散,血虚须养血,寒滞须温通,乳汁与气血结聚致硬结须通散。而乳头破损感染之毒须托之方可出。故此证治需消、托、补法并用之。且需温通散结与一方方可。抓主证者,主证为肿胀疼痛。故用对证之药一二味,则山甲、皂角刺是为主攻药物是为消、散法为君,三七末为托毒外出是为臣。佐以补药则人参、黄芪、山萸肉、白茯苓。寒气瘀滞需温,故佐用黑附子、桂枝。当归活血是为使。方用衡通益气温通汤:

当归20克、皂角刺20克、黄芪30克、炮山甲12克、三七末药汗送服下10克、黑附片12克、云茯苓30克、桂枝12克、党参30克、山萸肉30克。
服药三剂则痛减,六剂转为红肿发热,患者述昨日食鱼虾今即红肿甚惧,告知无妨,红肿是为从半阴半阳转阳也。上方加花粉、玄参、银花、大蜈蚣,减参、芪,桂、附量。患者家属恐惧,恐不能消散有化脓之虞,故与注射西药头孢曲松钠二克一次,服中药三剂则红肿俱消,乳汁得出,则此方又为寒热温补通托散与一方矣!故名衡通馄饨散毒托毒汤:

当归20克、皂角刺20克、黄芪18克、炮山甲12克、三七末药汗送服下10克、黑附片10克、云茯苓30克、桂枝10克、人参10克、山萸肉30克、花粉18克、玄参24克、银花30克、大蜈蚣三条。三剂。
四诊仍有硬结,且小儿吮奶又有咬破,然此次未至肿胀,又用初诊方加乳香、没药:
当归20克、皂角刺20克、黄芪30克、炮山甲12克、三七末药汗送服下10克、黑附片12克、云茯苓30克、桂枝10克、党参30克、山萸肉30克、乳香10克、没药10克
此方服五剂,证状大减,又服五剂全愈。此证为半阴半阳,气血两虚毒邪瘀滞,故需气血两虚与瘀滞共治也。

李静按:

此证治法均师张锡纯先生疮疡论治之法,用张先生之方与擅长用之药组方之成功验例。此证如红肿之实证,用消乳汤可,西医消炎之抗菌素亦可治愈之。然此证非阳疮之红肿,故西药之抗菌素只能消炎杀菌,非但不能胜任,反因其气血大亏而更致毒与气血凝滞也。而中药消乳汤方也不能胜任。内托生肌散法治其肿胀硬痛,也不能胜任。活络效灵丹偏于体实者消之散之,而此证之气血大亏也不甚合法。只用阳和汤更非其法。此证气血两虚与气血乳汁与感染之毒瘀结在一起,故为阴阳两虚。阳虚是为气虚,阴虚是为血虚。舌淡苔薄白是为阳虚,苔略燥是为阴虚。肿胀硬结疼痛而微红者,即半阴半阳也。且中医历来有胎前宜凉,产后宜温之诫,故用张先生用对证之药皂刺、山甲以攻邪,邪即感染之毒至气血与乳汁瘀结也。三七为臣是加强山甲、皂刺散结托毒外出之功。加补益气血之参、芪,是邪去而正不至伤则邪易去也。偏于虚寒则用桂、附温通之,且用茯苓、萸肉补中有通达之药以助之,是温而不燥。当归活血本为产后必需,且此证又需通,故用为使。故服后令之消散,未至成脓即愈。此即中医之精髓,张锡纯先生理论之用对证之药一二味攻病,再用补益之药以为佐使,邪祛而正不伤,此即师承张先生之论,辨证论治之法,即有是病用是法,有是证用是方、用是药之理!

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中医演义自序(9)李静

学生曾泽林:

    医者若非亲临其境,很难辨明何为半阴半阳证之疮痈。此证蒙老师现场授教,讲述此证辨病为乳痈是因小儿吮乳咬破奶头感染所致即为乳痈,乳胀硬微红而肿痛非属纯阳,面黄头晕,舌淡苔薄白略燥,脉弦细紧。病因乃产后气血大亏,是阴阳气血俱虚,并讲述舌淡为阳虚,然舌苔薄略燥即为阴血亦虚故非纯阴。其乳痈微红肿硬是气血瘀滞毒结,非阳证之红肿,又非阴证之白硬,故曰半阴半阳。并曰有一分阳证即需用消散之法,有一分阴证则需用滋阴养血益气温通,有一分瘀滞则需用化瘀散结通络之法,故需用益气养血温通散毒托毒与一法之兼备法,因曰馄饨散毒托毒汤。既辨其病,又辨其证,验其舌脉,令学生受教非浅!服至六剂突发红肿疼痛,即辨为半阴半阳转阳,加用清热解毒之药又减温补益气之药,且结合西药消炎药注射一次,即将“乳发”控制,令乳痈消散与内治之法中。后又用原方再加乳香、没药以增强化瘀散毒之功而愈病,真的是处方遣药如用兵也!无怪老师常说用药如用兵,治病如打仗!身临其境确有此感,此师承中医之所以为习学中医之可贵之处也!

中医基础理论讲记是在中医基础理论的基础上,掌握中医学的基本特点,衷中参西,以中为主,立足中医之本。参照现代医学辨病之法,是为取其所长,用中医之辨病辨证论治,是为发扬我中医之长。第一代中西医结合者张锡纯,虽然在很多方面并不成熟,但他的指导思想和所取得的成就却值得我们学习和借鉴:张先生在中西医结合过程中强调“衷中参西”,尝试从基础理论层面上去阐述中西医的结合点,在前面的认识基础上对某些病的病机提出了新的观点。虽然有牵强之处,但反映了张氏的医学观点:即中西医学不是对立的医学,而是可以通过探源寻本,求得共通共识和取长补短的医学。而其基础理论,诊断学说则散见于各篇之中。故与初学者来说,很难与现代中医基础理论与临床诊断联结起来,主要是书的体系与现代中医教科书不相符合,其书是以方证论治的,与现代以病名辨证论治不相符合。我尝试将《医学衷中参西录》书中与中医基础理论、中医诊断学理论与现代中医教科书融会贯通之,按照现代中医教科书的体系,将原书做个重新分类,力求切中要点,衷中参西,以中为主。书中定有不妥之处,尚请高明指正。

在中医基础理论整体观念指导下,衷中参西,立足中医,以中医为主,汇通现代医学科学检测手段,研究如何诊察病情,辨病结合辨证论治的。我们说,现代中医必须面对西医辨病与检测的异常结果,而要求中医治疗西医检测辨病的结果听起来显得过于苛刻,有失公允,实则不然。因为现代中医必须面对西医检测的异常结果,即西医辨病。只有通过西医辨病,中医辨病、辨证论治,才能解决西医检测诊断的疾病,才能证明中医的存在,才能得以生存和发展。因此,明白了中医整体观念的重要性,明白了中西结合的必要性,也就明白了中西结合的必然性。科学在发展,医学在进步,中医要跟上时代步伐,方能立足世界医林,坚持纯中医是固步自封,满足现状,必将为历史所淘汰。因此,传统中医辨证论治必须与现代医学辨病论治融会贯通,方为现代中医之方向!

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中医演义自序(10)李静

近在网上有人说有一病人患脉管炎久治不效,后经一老中医处一方服之治愈。后数年胃肠病发作,去找老中医,然老中医已不在世,无奈只好服老中医所处之方,数剂病又愈。后又患它病,服它药不效,亦服此方病又愈之。此即老中医找出其体内偏差所处的纠正偏差之方,其病能愈是气血通顺病自愈之。后发它病仍为有所偏,又服之病自又能愈。后又患它病,然其仍为体内有偏,只不过所表现的症状不同而已,故服他药不效,仍服此方而愈。奇乎?老中医此方即是整体观念出发,找出体内偏差,纠而正之之法,实则亦为衡通法也!此即张锡纯先生理冲汤后所论之理,亦即张先生论诸血府逐瘀汤可统治百病之理。实亦为从无字句处读书,触类旁通之理,即衡通法可治百病之理。实则是中医之精髓,有是病用是法,有是证用是方之理也。

张锡纯先生治妇科方中“理冲汤”、理冲丸方论可为内科、外科、皮肤、男科、妇科及虚劳病与现代之肿瘤癌症攻补并用之兼备法。方论曰:“治妇女经闭不行或产后恶露不尽,结为癥瘕,以致阴虚作热,阳虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。服此汤十余剂后,虚证自退,三十剂后,瘀血可尽消。亦治室女月闭血枯。并治男子劳瘵,一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食。
从来医者调气行血,习用香附,而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕,遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者,三棱、莪术之良能,非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年,凡习用之药,皆确知其性情能力。若论耗散气血,香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕,十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中,用三棱、莪术以消冲中瘀血,而即用参、芪诸药,以保护气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、莪术以流通之,则补而不滞,而元气愈旺。元气既旺,愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕,此其所以效也。
人之脏腑,一气贯通,若营垒联系,互为犄角。一处受攻,则他处可为之救应。故用药攻病,宜确审病根结聚之处,用对证之药一二味,专攻其处。即其处气血偶有伤损,他脏腑气血犹可为之输将贯注,亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使,是以邪去正气无伤损。世俗医者,不知此理,见有专确攻病之方,若拙拟理冲汤者,初不审方中用意何如,但见方中有三棱、莪术,即望而生畏,不敢试用。自流俗观之,亦似慎重,及观其临证调方,漫不知病根结于何处,惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、厚朴、延胡、灵脂诸药,或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱,常有病本可治,服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热,而加芩、栀、蒌实之属,则开破与寒凉并用,虽脾胃坚壮者,亦断不能久服,此其贻害尤甚也”。

此即整体观念出发,辨证论治之通治方与专治方相结合之意也。我常师此意,用对证之药一二味以攻病,有气血瘀滞者与衡通诸汤组方,找出偏差,纠正偏差。有是证用是方,有是证用是药。《医学衷中参西录》书中有与现代中医教科书不相符合者,本书尝试与现代中医教科书汇通之,与现代医学病名与检测方法汇通之,实亦为师承张先生衷中参西之意也。

《医学衷中参西录》原文
盖西人虽讲实验,然能验人身之血,不能验人身之气,故西人有治贫血之药,无治贫气之药。夫人之身中气血并重,而气尤为生命之根本,较血更为紧要。西人因无治贫气之药,是以一遇气分虚陷之证,即束手无策,此固西医之大缺陷也。且不独治内伤有然也,外科原为西人之所长,至疮疡非重用补气之药不愈者,西人亦恒对之束手。奉天高等师范学校书记张纪三,因瘟病服药错误,少腹肿痛,后破孔五个,小便时五孔中皆出尿。西人谓须得割剖缝补,大施手术。然用手术时,须先自立自愿书,是不敢保其必无闪失也。因此未敢遽治。迟延数日,肾囊亦肿而溃烂,睾丸透露,遂来院中求为诊治。因晓之曰:“此疮溃烂深而旁达,无由敷药。而下焦为元气所存,又不可轻施割剖。然亦无需割剖也,惟多服补助气血之药,而稍佐以化瘀解毒之品,俾气血壮旺,自能自内生肌,排脓外出,至所破之孔皆愈,小便自归正路也”。为疏方生黄芪,天花粉各一两,金银花、乳香、没药甘草各三钱。煎汤连服二十余剂,溃烂之孔皆自内生肌,排脓外出,结痂全愈。此证始终未尝敷药,而生肌若斯之速者,全赖黄芪补气之力也。西人为无治贫气之药,是以对此等证而不得不为之割剖缝补,以轻试其行险之手术也。

张锡纯先生此论即中医整体观念之具体论证也。现代医学与检验辨病方面确有其长,然而其理论无气化之论。俗语说气是看不见,摸不着的,故只能验出贫血,与血中有何细菌、病毒、病原体均可验出,然不能验出贫气,即气虚之说是西医不能明白的道理。而中医之学说人身气血甚为重要,故有气行则血行,气滞则血滞之说。气虚则无力托毒外出。如此论中之外科病例,西医理论只能是对证治疗,即手术剖割缝补,中医则从整体出发立论,病属气血两虚,故多服补助气血之药,而稍佐以化瘀解毒之品,俾气血壮旺,即能自内生肌,排脓外出,至所破之孔皆愈之。张先生论治外科不可偏于温补之论甚得外科精要,论古之医者如林屋山人尚且与治阴疮创用阳和汤,方中且以熟地为君,熟地性偏凉,是顾护其阴也。于黄芪一药之偏温每注意用凉药如知母、花粉以鉴制之,恐只用黄芪是偏于温补,而用黄芪、花粉各一两则用于煎服,并详论黄芪煎服则力增,花粉煎服则力减之理。用丹参是为补而不滞,乳香、没药、甘草化腐解毒,赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用,甘苦化合味同人参,能双补气血,则生肌之功愈速也。

如此论之,是以用药治病与病机息息相符,方可令体内平衡之理也。而西医之与外科则割剖缝补是其长,然亦为其短也。何者?割剖缝补必伤气耗血也。气血耗伤故导致气血瘀滞,久用抗菌素亦可令气血瘀滞,何者,血得凉则凝,得温则行,诸抗菌素大多皆属凉性是也。此即现代人病多气滞血瘀之理也。既明此理,当用疏通气血法,则衡通法论颇为适合。故衷中参西则相互取长补短,是为中华医学即中医必然之路也。

中医有上工治未病之说法,如病之初,用中医之衡通法论,找出偏差纠而正之令其衡之,愈之虽已不易,然何至手术开刀,复发扩散乎?而现代人一经确诊,比如甲亢病,即用西药服之,服之检验指标即可减,停之指标即又增,高血压病亦是如此,服降压药服之即降,停药则升。糖尿病也是如此,服降糖类药以降低血中含糖量,久之体内气化功能越来越失调,随之气血衰败,毒邪聚结,终成癌瘤。手术虽可暂时消除,然体内气血衰败,气化功能失调何时能愈之?气化功能不能得复,病何能不复发矣?究之,病之轻者,手术之尚可,然也需从整体观念出发,找出偏差纠正之令其体内恢复平衡。病之重者,肿块坚如铁石,虽用手术切除之,然体内因癌肿之成而致脏腑气血功能衰败则非手术所能切之是也!

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中医演义自序(11)李静

读医书要从无字句处读书,古人有尽信书不如无书之说。那么什么是于无字句处读书?触类旁通呢?比如张先生书中论治肺病方中之黄芪膏
    生黄芪四钱,生石膏捣细四钱,鲜茅根四钱,甘草末二钱,生山药末三钱,蜂蜜一两。
上药六味,先将黄芪、石膏、茅根,煎十余沸去渣,取其清药汁二杯,调入甘草,山药末同煎,一沸即成,再调入蜂蜜,将其煮微沸,分三次温服下。一日服完,如此服之,久而自愈。然此乃预防之药,喘嗽未犯时,服之月余,能祓除病根。

读之须明张先生用黄芪膏为防治肺病气管炎之冬季咳喘发作之良方。须知其用黄芪补肺之阳气之深意。书中未明之意即诸肺病、肺气虚损皆可加用黄芪以补其肺气。尤其现代之人此病甚多,素有气管慢性炎证之人,每受风寒则发作咳喘,即可用先生之黄芪膏改汤治之,然则需对证施治,师其法而不泥其方,尤于方药应用方面要变通用之,此方适用于肺有虚劳受寒则发作咳喘,且冬季加重者之良方良法也。即此方之清肺润肺,利痰宁嗽,甘凉滑润,且又能补肺之阳,滋肺之阴之用也。如遇冬季病发之时,可用此方改作汤用,然须重其量,视其肺虚损之轻重,痰热之多寡而运用之,此即为从无字句处读书,触类旁通之意也。此方既可防肺劳之虚之遇寒咳喘,即可治肺气虚受寒而发之咳喘,肺炎之发热咳喘便可用以治之,且又为治本之道也。即是治肺炎病之发热咳嗽,此法亦当可用之,先生书中虽未明言此方可治肺炎之发热,然先生治伤寒方、治温病方之白虎加人参汤,石膏阿斯匹林汤亦未明言能治肺炎,然众皆知生石膏可治肺炎发热、脑炎发热。既明此理,则肺炎发热之肺阳虚者加黄芪即是白虎加人参汤加人参之意也。则黄芪膏法可防治肺气虚之易受风寒之咳喘,又能治肺气虚肺炎及气管炎之发热咳喘也。

问:
外感咳嗽和内伤咳嗽的辩证与治疗要点是什么?两者相互关系如何?老师的经验要点还请讲解详细为盼?

李静:
咳嗽是一个证状,多种病皆可表现为咳,所以中医有五脏六腑皆可令人咳之说。中医抓主证是一方面,但不能见咳止咳,像西医那样,为什么临床见到许多病人说服西药止咳药服则咳止,停则又咳是也。见咳止咳是为庸工。外感咳嗽者,是经受外感之致病因素而致,一般多伴有表证。尚有蕴伏之邪,需细辨之方可。舌红紫苔燥,脉弦滑有力者,即须用清郁热之方药,使郁滞体内之邪外出为要。所以需宣肺镇咳。祛痰中医称为宣肺,镇咳称为肃肺。如见咳止咳则是闭门逐寇,即是说只用镇咳药与用西药镇咳剂如非那根止咳类药并无区别。宣肺者,是给病邪于出路,将外感之邪逐出体外是也。有许多肺结核病证即是病邪入肺,不得外出,以致于在肺内安营扎寨,久之必致肺络受损,病成也。西医治肺结核是直接用抗结核菌药以杀菌,中医则非也。中医于邪之初入体内则逐之外出,用清解表散法即可。此西医与中医不同之处,实亦中医之长处也。而且中医尚有扶正祛邪法,即祛邪而不伤者也。西药之镇咳药如非那根服即止咳,停则又咳,实则头痛止痛,是治标也,又称对证治疗。非治本之法也。

凡临证均需多问一个为什么?即为什么咳嗽?是外感?内伤?外感是风寒?风热?风燥?风湿?风温?体是否虚又加外感?如是内伤则需辨是肺、是脾、是肝、是心、是肾?因咳嗽只是一个证状,中医西医都是一样的。所以外感咳嗽宣肺是为要点。此从李洪波之子夏日游泳受寒咳不止,服半片安乃近与热粥即咳止即可明白。服此发汗解表之西药安乃近片即是发表之剂,驱寒邪外出之法。中药当用三拗汤即麻黄、杏仁、甘草,小青龙汤亦可。此为外感寒邪之咳宣肺之法也。

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中医演义自序(12)李静

外感风寒需要发表的,需要宣肺的,麻黄用量要大一般要用十克,风寒重体实者量还需加大。小儿也需五、六克,或加三倍量之生石膏以济其热。要点在于发热恶寒无汗之咳嗽喘促。有汗则量需用小量。用药以胜病为准。麻黄汤的发汗解热,宣肺祛痰,止咳平喘,利水消肿的作用是肯定的。近代药理研究也证明麻黄能通过发汗而迅速解热。麻黄的兴奋中枢,收缩血管,升高血压的作用是明显的,剂量大时尤为突出,故有人畏用之。然现代研究单味中药的作用并不能代表方剂组合后的功效,中医也从来没有不加辨证而用麻黄汤的。中医不传之秘主要在量和配伍方面。不同组方与不同的病则效果亦不同。实验证明,疗治气管炎、肺气肿、肺心病之咳喘,风湿病及水肿病均用麻黄取效。凡此类证状,阴虚者须加滋阴之品,如生地、麦冬、沙参、玄参、山药等血虚者加阿胶、熟地、当归、白芍;气虚者加人参、黄芪、山萸肉;热加黄芩、黄连、知母;外感风热加用银花、连翘、薄荷、蝉退,气血瘀滞者加用疏通气血药方可,有是证用是法,有是证用是方,贵在于临证变通也。

西药发汗解表类药如安乃近等有发汗解表作用是明显的,但宣肺祛痰,止咳平喘,利水消肿的功效则与麻黄相差甚远,更于麻黄汤的作用不可同日而语。且麻黄剂量大小的作用更为关键,量小则起不到发汗解表之功效,量大则有汗多虚脱之可能。观前人有用大青龙汤重用麻黄一剂汗解病愈,而病家自认为服药有效而又再服一剂以致大汗出亡阳以至死亡的记载。也有大量麻黄一剂而汗出愈病的病例。故麻黄用量应视病人的体质与病情的需要而掌握,岂可孟浪行事,量大时必要慎之又慎,方为万全。

故现代药理研究能代表一般剂量之麻黄,不能代表大剂量之麻黄,更不能代表麻黄汤中之麻黄,不能代表射干麻黄汤中之麻黄的功效,且不能代表桂芍知母汤中之麻黄的作用。何况还有麻黄加白术汤,麻黄附子细辛汤,麻杏石甘汤,麻黄附子甘草汤之不同呢?所以说中医中药不能用现代医学手段来对待,将中药方剂制成制剂,一概用之,行吗?今天服用行,明天服用还行吗?这个病人服用行,那个病人也行吗?病情是不断变化的,且人又与人不同,岂能像西药制剂一样呢?固然,治慢病之制剂可以,治急症难病,顽症是绝对不行的。中医传统的整体观念与辨证施治的精神是不可丢弃的,需要我辈继承发扬和光大的。

风热风温之病则用蝉退、连翘,凉药发汗解表,稍加麻黄,宣通之意。我治气管炎之咳嗽,常以此类方药为主,关键在麻黄用量上。而中医不传之秘也就在用量上。如是风寒,风湿,风寒则重用麻黄,加全蝎、贝母、炒僵蚕,以加强疏风镇咳化痰之功。风湿则用白术、茯苓、半夏;如是风热、风温、风燥之咳嗽,则重用蝉退、牛蒡子、桑叶、连翘、贝母、再加车前子,热重则羚羊亦可加入;热痰加瓜蒌、花粉;火重加黄芩、黄连;肺虚加重山药、知母、桔梗,再加黄芪。舌紫者或紫暗者必有气血瘀滞,则与辨证用药纠偏时合用衡通汤则收效也速。

读《医学衷中参西录》治肺病方,论中黄芪膏治薄受风寒即咳嗽,即含宣肺镇咳补肺气之意也。即治标又治本之法也。小青龙汤后多种变通用法熟读即可用治诸般咳嗽,即是说先生衷中参西之意者,即是外感咳嗽即可用西药发汗清热解表药与生石膏、滑石、蝉蜕、白茅根等药并用之,先解其表,或加山药,黄芪、石膏即合黄芪膏此意,解表与补肺气清热共用之,此为外感咳嗽之要点也。

至内伤咳嗽则更不能见咳止咳,张锡纯老师之论甚为详备,需细读领会方可。书中之清金益气汤、清金解毒汤、安肺宁嗽丸、醴泉饮、资生汤、十全育真汤、参麦汤,皆为治内伤咳嗽之方论。(论肺病治法,实合虚劳肺病详细论之也,凡治虚劳及肺病者皆宜参观)。须明先生治内伤咳嗽首先需察有无外感温热之邪伏于体内之论,从其舌脉中可以看出。其脉象洪而微数,右部又实而有力,视其舌红紫苔白腻或黄。此乃伏气化热而为温病。其受病之原因,在冬令被寒,伏于三焦脂膜之中,因春令阳盛化热而发动,窜入各脏腑为温病。亦有迟至夏秋而发者,其症不必有新受之外感,亦间有薄受外感不觉,而伏气即因之发动者,《内经》所谓:“冬伤于寒,春必病温”者,即是此证也。治病宜清其源,若将温病之热治愈,则咳嗽不治自愈矣。即须用清郁热表散之方药,使郁滞体内之温邪外出为要。用方则选先生所倡之白虎汤、滋阴清燥汤、甘露清毒饮。

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中医演义自序(13)李静

读先生书,须明先生治外感咳嗽与宣肺镇咳时顾护肺之阳气,而用黄芪之论。用清肺润肺之方药是为顾护其肺阴之理。须明外感咳嗽用阿斯匹林片发汗宣肺之理,明内伤咳嗽阴虚内热先生用阿斯匹林片退热之论,惟其用量则须视病情与体质而异也。其用量细细推敲用量。肺病内伤咳嗽肾传肺者,以大滋真阴之药为主,以清肺理痰之药为佐,选用醴泉饮是也。肺传肾者,以清肺理痰之药为主,以滋补真阴之药为佐,选用参麦汤是也。其因肺肾俱病,而累及脾胃者,宜肺肾双补,而兼顾其脾胃,选用滋培汤、珠玉二宝粥是也。治寒湿痰饮之咳嗽用理饮汤时,需辨别确是寒饮,且需顾其阴是也。

治慢性泄泻病每于临证详辨其寒热虚实,该补还是该通,还是该用兼备法,即寒热温清补泻共用之馄饨汤疗法。每思及此方能少走弯路。治疗慢性久泄,每思程门雪先生治泄泻之典故,临证每多一些思路。近代医界名宿程门雪前辈青年时曾治一慢性腹泻患者,用调理脾胃法,诊断处方颇为对症,患者久服终不能效。后患者携其方求诊于上海名家王仲奇先生,王仲奇先生当时驰名与海上,是程老之前辈。病人向王老详述了病情,诊毕后索取程所处之方,凝思片时,忽昂然提笔在程的处方之上写了批语:“此方可服,再加蛇含石四钱”。随即把原方交给病人,病人未便多问,只得把原方带回试服再说。出乎意料的是,这张屡服无效的方子,仅仅加上一味药,只服数剂,多年的宿疾居然痊愈了。病人喜出望外地来告程,程亦惊异不置。深慕王老先生之医术的精通,欲设法拜王氏为师,后未能如愿,但程老虚心请教的精神是令人欣佩并值得我们学习的。考蛇含石其性为收涩之性,于调理脾胃之方久不效时加之即效,实乃王氏医学精通之举。实亦为王氏诊断出病之因,一药之差,即可使衡。

前人有明察秋毫者众也。我辈医者何时能达如此水平,当终生努力之!

泄泻之急证,我是深有体会的。早在1984年夏,我与一朋友同往南京,坐火车半道上出了事故,火车需修好方能再走。正好是在荒野,数小时后又渴又饿,附近村民过来卖甜瓜,我买了两个,吃了一个,不一会儿,腹痛腹泻,正好火车开了,腹泻直如水状。不到一小时即腹泻十多次。我真的明白《内经》上所云“暴注下迫”是为火热之泻也。然火车上无药可服,又口渴已极,没办法又将另一个甜瓜也服下,不多时,痛泻渐止,真令人不可思议。既服此物致泻,又服此物止泻。古人云西瓜为天生白虎汤,西瓜、甜瓜同类也。忆及云南名老中医吴佩衡治一温疫热病,一时取药不及,视病人大热,让其姿意饮凉水,一会出凉汗病愈之。然则我之腹泻即此证之变通法,异曲同工也。大家都知道吴佩衡老前辈是温阳高手,每重用附子治重症大病,然而其用凉水治瘟疫即证明其功底,非止用温阳之附子也!1991年的中秋节我与三位同行在济南市参加全国中青年医师皮肤性病学术研讨会,中午大家一起就餐,下午去大明湖游玩,回来后突然腹痛难忍。忽促中无药可服,一会痛至汗出。无奈请同行二人,一人给按一侧足三里穴,数分钟后痛缓,腹大痛,急上洗手间,大便直如喷水状,痛除,后又泻二次方安。然则点穴足三里即是疏通气化,气化通则腑气通是也。
所以,我主张学中医者,首先要学会急救,自治。可先从自已身上学针灸,从自已身上用药,自已的家人、亲友有病人中学习辨证用方。曹颖甫先是自已病时行外感,经自已的岳父用桂枝石膏汤治愈,后与自已家人治痰饮用皂角丸,用附子理中汤治腹泻开始的。恽铁樵是与自已小儿子病伤寒用麻黄汤开始的。张锡纯用小青龙汤是从一皮姓老医处学来的,再看喻嘉言的尚论篇书中论小青龙汤,兴奋得手舞足蹈。从而论证小青龙汤的诸般加减运用变化。学会急救针灸、刺血、点穴可用于急症。学习处方用药可先从成方、单方开始。用张锡纯先生的用对证一二味药来攻病是为找出偏差纠正偏差,有气血瘀滞者配合疏通气血之药气血得通则所偏易散,气血瘀滞不明显者,伍用疏通气血药则药力运行畅通,体质恢复平衡也速。学会辨识主症,学会抓主证,用对证之药以攻病,以疏通气血为大法,再加补药以为佐使,随证组方可也。先学习验舌,凡初病验舌态,久病验舌质。若舌紫或舌尖边有紫暗瘀斑即属有瘀血,舌中有裂纹即属肝气郁滞,舌红紫与舌尖有红紫斑点即属有瘀滞之热,舌苔白腻或黄腻即属湿热,脉搏弦也属气滞血瘀,皆可用疏通气血之衡通汤法,是立于不败之地之法也。

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中医演义自序(14)李静

治气血瘀滞肢体疼痛方之“活络效灵丹”,此方既可治内科之气血瘀滞诸证,且可治外科疮疡与皮肤科诸证,且现代中医所接触之病种多为西医久治不效或屡用、久用抗菌素、激素、止痛剂、抗过敏药、镇静剂、安神、安眠剂类药者,甚至有激素、止痛剂、抗过敏药、镇静剂、安神、安眠剂类药依赖者。由于西药抗菌素、激素等药的大量应用与环境诸多原因,而导致现代人所病气血瘀滞者越来越多,传统之治疗常规方法需伍用疏通气血法方能适应。临证每见诸慢性病证均有不同的气血瘀滞体征,每需合用疏通气血之法效果方佳。故张锡纯先生此方与论点可用与诸内科、外科、皮肤科、妇儿各科病证,辨证论治可用与现代人之气血瘀滞兼挟诸般病证。

活络效灵丹:“治气血瘀滞,痃癖癥瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚。上药四味作汤服。若为散,一剂分作四次服,温酒送下。腿疼加牛膝。臂疼加连翘。妇女瘀血腹疼,加生桃仁(带皮尖作散服炒用)、生五灵脂。疮红肿属阳者,加金银花、知母、连翘。白硬属阴者,加肉桂、鹿角胶(若恐其伪可代以鹿角霜)。疮破后生肌不速者,加生黄芪、知母(但加黄芪恐失于热)、甘草。脏腑内痈,加三七(研细冲服)、牛蒡子”。

治疮科方论之“消瘰丸”:“此方重用牡蛎、海带,以消痰软坚,为治瘰疬之主药,恐脾胃弱者,久服有碍,故用黄芪、三棱、莪术以开胃健脾(三药并用能开胃健脾,十全育真汤下曾详言之),使脾胃强壮,自能运化药力,以达病所。且此证之根在于肝胆,而三棱、莪术善理肝胆之郁。此证之成,坚如铁石,三棱、莪术善开至坚之结。又佐以血竭、乳香、没药,以通气活血,使气血毫无滞碍,瘰疬自易消散也。而犹恐少阳之火炽盛,加胆草直入肝胆以泻之,玄参、贝母清肃肺金以镇之。且贝母之性,善于疗郁结利痰涎,兼主恶疮。玄参之性,《名医别录》谓其散颈下核,《开宝本草》谓其主鼠瘘 ,二药皆善消瘰疬可知。血竭,色赤味辣。色赤故入血分,味辣故入气分,其通气活血之效,实较乳香、没药为尤捷。诸家本草,未尝言其辣,且有言其但入血分者,皆未细心实验也”。

“内托生肌散”论可为中医外科补、托法之大法,方论曰:“从来治外科者,于疮疡破后不能化脓生肌者,不用八珍即用十全大补。不知此等药若遇阳分素虚之人服之犹可,若非阳分素虚或兼有虚热者,连服数剂有不满闷烦热,饮食顿减者乎?夫人之后天,赖水谷以生气血,赖气血以生肌肉,此自然之理也。而治疮疡者,欲使肌肉速生,先令饮食顿减,斯犹欲树之茂而先戕其根也。虽疮家阴证,亦可用辛热之品,然林屋山人阳和汤,为治阴证第一妙方,而重用熟地一两以大滋真阴,则热药自无偏胜之患,故用其方者,连服数十剂而无弊也。如此方重用黄芪,补气分以生肌肉,有丹参以开通之,则补而不滞,有花粉、芍药以凉润之,则补而不热,又有乳香、没药、甘草化腐解毒,赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药并用,甘苦化合味同人参,能双补气血,则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂,花粉必加重者,诚以黄芪煎之则热力增,花粉煎之则凉力减,故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者,因生用则补中有宣通之力,若炙之则一于温补,固于疮家不宜也”。

治阴虚劳热方中之“十全育真汤”可为内、外科之补法,补中有攻之兼备法。其方论曰:“仲景治劳瘵,有大黄蟅虫丸,有百劳丸,皆多用破血之药。诚以人身经络,皆有血融贯其间,内通脏腑,外溉周身,血一停滞,气化即不能健运,劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错,血不华色,即日食珍馐服参苓,而分毫不能长肌肉、壮筋力。或转消瘦支离,日甚一日,诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任著《医林改错》一书,立活血逐瘀诸汤,按上中下部位,分消瘀血,统治百病,谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处,然其大旨则确有主见,是以用其方者,亦多效验。今愚因治劳瘵,故拟十全育真汤,于补药剂中,加三棱,莪术以通活气血,窃师仲景之大黄蟅虫丸、百劳丸之意也。且仲景于《金匮》列虚劳一门,特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹,而血痹之甚,又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹,治血痹亦即所以治虚劳也”。

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